胸部肿瘤患者的护理_【ppt课件】

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1、胸部肿瘤患者的护理肿瘤内科杨丽芳2014.9胸部肿瘤包括哪些肿瘤？一般来说，胸部肿瘤包括几种：第一，胸壁肿瘤，顾名思义是长在胸壁肿瘤。　　第二，纵膈肿瘤。纵膈肿瘤当中又包括很多肿瘤，其中甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、支气管类的肿瘤、气管类的肿瘤，还有神经原性的肿瘤，纵膈肿瘤包括很多类型。其次，肺肿瘤。肺肿瘤近年来已经成为全世界大型城市里发病第一位，尤其是肺癌，在癌症当中已经上升为第一位，在中国的城市当中已经上升为发病率和死亡率的第一位。再次，食管肿瘤主要内容1.乳腺癌患者的护理2.肺癌患者的护理3.食管癌患者的护理

2、4.纵隔肿瘤患者的护理一.乳腺癌患者的护理概况乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发我国上海发病率最高乳腺癌多发女性，男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。病因乳腺癌多发生于40～60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未明确，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。易感因素①乳腺癌家族史；②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未

3、孕或初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。ER,PR,HER-2皮肤改变1酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。2桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿

4、，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.3皮肤卫星结节4皮肤受侵5炎症性改变，癌细胞播散到皮下淋巴管网时，导致癌性淋巴管炎临床表现临床表现区域淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结肿大单个或多个，部分伴同侧锁骨上淋巴结肿大远处转移骨痛临床表现乳头改变乳头回缩乳头溢液，多为血性，肿瘤侵犯大导管所致湿疹样变：表现为湿疹样癌转移途径1、局部浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织2、区域淋巴转移途径：腋窝淋巴结是最常见转移部位。其次是内乳淋巴结。3、血道转移：可经淋巴途径进入血液循环，也可直接侵入血管。最常见的转移部位在肺、骨、肝，胸

5、膜。诊断1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗主要护理问题4.有自我紊乱/自我形象紊乱的危险    与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。5.知识缺乏    缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。6.潜在并发症    出血、感染、放化疗副反应。主要护理问题1.恐惧/焦

6、虑    与患者对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。2.有组织完整性受损的危险    与患者上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3.有感染的危险 与手术、引流管留置、放化疗致机体抵抗力降低有关。护理目标⑴患者恐惧/焦虑程度减轻，配合治疗及护理。⑵患者患侧上肢肿胀减轻或消失。⑶患者未出现感染。⑷患者能够主动应对自我形象的紊乱。⑸患者能复述功能锻炼和乳腺癌预防的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼、自我保健。护理措施2.体位与活动放化疗期间   患者自觉舒适的体位，防跌倒、防坠床 放化疗结束后

7、    患者自动体位，根据个体情况进行活动3.饮食护理放化疗期间与放化疗结束    清淡、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，正常食量，少食多餐护理措施1.伤口引流管道护理：a. 经常挤压引流管，保持引流通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道 及时倾倒引流液，保持有效负压b.妥善固定引流管，防止滑脱，引流管长短应适中，长度以患者在床上自由翻身活动不宜拉出为标准 .c.密切观察引流管的状态，有无受压、脱出、扭曲等情况，并及时处理告知患者引流管的重要性，切勿自行拔出 .护理措施d.负压应保持在4～6kPa之间负压过大易

8、导致引流管瘪塌引流不畅，甚至导致出血危险，负压过小则达不到有效吸引，易因创面积血积液而导致皮瓣或所植皮片的坏死e .观察引流液性状、颜色、量；并做好记录，术后第1天为鲜红色血性物，引流量应小于200ml，以后逐日减少。如在手术当天短时间内有大量血性液体流出，超过300ml，提示有出血倾向，应立即通知医生，予加压重新包扎并予止血药等f.拔管    连续3天引流量小于10ml可把除引流管。一般术后3天即可拔除引流