《胸部肿瘤》PPT课件

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1、胸部肿瘤南华大学附属南华医院肿瘤科孙建湘食管癌概述食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌流行病学概况：世界每年新发食管癌病例约31万人死亡率：男性>女性；地理分布差异：中国是食管癌死亡率最高的国家，占全球食管癌患者总数的46.6%发病年龄多在40岁以上。食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲，如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。其中河南林县居全国之最：发病率478.8

2、7/10万病因地域、种族比较明显烈性酒吸烟饮食习惯：食物过热、过硬、过快食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌食管的解剖食管的长度25cm男性约25—30cm女性约23—28cm食管的解剖分段颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:胸上段胸中段胸下段腹段食管的淋巴引流食管的生理狭窄食管入口处(1.4cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)病理好发部位及发病率早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿块。1.充血型：多为原位癌2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半3.斑块型：原位癌1/3

3、，多为早期浸润癌4.乳头型：几乎全部为早期浸润癌中晚期食管癌髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻塞。病理分型及发病率髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成

4、管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄细胞学分型鳞癌：90%腺癌：5%其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。扩散及转移直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上下全层浸润，侵袭临近器官。淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管—区域淋巴结。血行转移：较晚。临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛中、晚期症状1.吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗

5、噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。2.疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。3.贲门癌患者可出现便血、贫血。4.体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。5.邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.压迫颈交感神经节－Horner综合征4

6、.侵入主动脉－大呕血5.侵入气管－食管气管瘘诊断临床表现体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。Ｘ线检查食管脱落细胞检查食管镜检查ＣT检查淋巴结活检对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。食管癌和贲门癌的诊断1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影早期X线表现食管癌和贲门癌的诊断1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影进展期X线表现髓质型

7、食管癌溃疡性食管癌食管癌髓质型和狭窄型食管癌腔内型食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%食管癌CT食管内镜超声的价值是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊断进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食

8、管良性狭窄食管良性肿瘤鉴别诊断最新出版的食管癌的国际TNM分期标准（2009第七版）原发肿瘤（T）分期Tx原