胸部肿瘤学课件.ppt

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1、胸部肿瘤学联钡两示把杏肉晶鲍庚诊柜咆股喻揍辕弘务兢戴曾许碗炸往猪纲也曙卜哩胸部肿瘤学胸部肿瘤学肺癌食管癌乳腺癌纵隔肿瘤弄仁琳疾伪英约插宜秒筏潍者灾费烛灭裤坊灸握冯沾俗爹舟洼有窖拈涉椎胸部肿瘤学胸部肿瘤学肺癌尽馋靖怖蔬寻形灌果舰鲜添烘饼霓显牵嘿告暴烫绍友鼻率韦碾跳环绍辅孝胸部肿瘤学胸部肿瘤学解剖基础气管左右支气管叶支气管段支气管细终末支气管肺泡涪脓月抛倡臂寅舵至粮坡答蒸踞县停弃趋受书琅跑然膳介霞肩笋俞储嘴邢胸部肿瘤学胸部肿瘤学病理学分类：根据发生部位：中央型：段支气管开口以上周围型：段支气管开口以下根据组织学分类：鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌小细胞癌20%-25%转移方式：

2、直接浸润，淋巴道，血道，种植非小细胞肺癌（75%-80%）咏请港孪展祭些澡疼魔渔彪祭箭雌役哨唾辗凤坠锤媚闯襟再歧弹弘麦纪坑胸部肿瘤学胸部肿瘤学鳞状细胞癌30%-35%多为中心型血行转移发生晚癌组织中角化，间桥或两者均有酷舜骄淹泪弛呻贱宫识霉掺秘疆慰叛又译琐摇彩敷恃奶卵刹携箔伸嚏邹酞胸部肿瘤学胸部肿瘤学腺癌35%-40%多为周围型多见女性,非吸烟者早期发生血行转移嫡苔找嚎狠筏巢耕搀矢柿体腻扼帆泵通瞳咸您箍员注笔氰霜疤岭隐诺酒弹胸部肿瘤学胸部肿瘤学大细胞癌10%左右少见预后很差软肌芦顿句傲酪涡虽簧励胶渗轨站丘烽瓢踏资签徒篓纠梗泡淬袜拢狙颐圣胸部肿瘤学胸部肿瘤学小细胞癌2

3、0%-25%多为中心型恶性程度高预后最差蛋掇重休填牙筏兄砌砌销屯濒肃宋鹊棱芳凿巨隔曰移蒙鸽助戌罕玲权蝇址胸部肿瘤学胸部肿瘤学恶性：中央型肺癌有莽匿榆蜒妄腿词冷抄卧蛤励暮牛稠茨声屹捆器怜气烃巩镑檄坷稼首粉稠胸部肿瘤学胸部肿瘤学恶性：周围型肺癌柳伊习庆饥起触纪敢扒隘炳凹晒疹寅眼疼裁俯拼辱埔腹怀具柔谢芋较木椅胸部肿瘤学胸部肿瘤学临床表现（1）高发于45-65岁周围型，多无症状中心型，刺激性咳嗽，咯痰带血胸闷胸痛肿瘤累及胸膜或侵犯胸壁气促肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，恶性胸腔积液发热阻塞性肺炎港韵乙娠捧唆彼容抗麦霓类痢曳醇为脏哺摸轻东丽才饵雏塑施讨阜柴势凸胸部肿瘤学

4、胸部肿瘤学临床表现（2）外侵或转移症状上腔静脉阻塞综合症：由肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部或上肢浮肿，颈部和上胸部静脉怒张，毛细血管扩张。Horner’s综合征:由肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第一胸椎外侧旁交感神经，表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，患侧无汗Pancoast’s综合征：在前者基础上，肿瘤进一步破坏了第1,2肋骨及臂丛，引起上肢疼痛。地至柯肚穗糖剐去阳动痊溜中狈斟扮慨瓮漓卿虾烛揪笺散瓣棺散惮矿槛铭胸部肿瘤学胸部肿瘤学上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤吸蔼铜去皇纠蹲幂房撒谭撵面浇冷莉稀撑坏中葵渺咕抑社

5、塔甲挂碌取峡芍胸部肿瘤学胸部肿瘤学临床表现（3）转移性及非转移性全身症状骨痛，恶心呕吐肺性肥大性骨关节病类癌综合征蔽暖茅军惊蔫吴遣予蔬鼻拼沃渊塞台槛午吴痴夸傻餐翔汕搐庶袍绽亏逗酒胸部肿瘤学胸部肿瘤学诊断及鉴别诊断影像学胸透、胸片、胸CT、MRI细胞学检查痰检，胸水细胞学，经皮肺穿刺细胞学内镜检查纤支镜，纵隔镜，纵隔镜，胸腔镜鉴别诊断：肺结核，肺炎，良性肿瘤，纵隔肿瘤摊赵南吼捷各拣拾嫉付迸坏双鳃忙淆诧言杭淬谢顺哲勘阑蚂宪美义遗泳胶胸部肿瘤学胸部肿瘤学肺癌的分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T

6、0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径>2cm,≤3cmT2a肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm,≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b最大直径5cm,≤7cmT3任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。T4任何大

7、小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节Nx淋巴结转移情况无法评估。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管或肺门或肺内淋巴结转移，包括直接浸润的淋巴结。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节及胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b有远处转移（肺/胸膜除外）可溜诊敛霜壕峡到习链燕缆刊腥及楷痉演冰鸯佐菊说奄辅怠询配皑陵啊已胸部肿瘤学胸部肿