冠状动脉内支架植入术围手术期的护理

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1、冠状动脉内支架植入术围手术期的护理经皮冠状动脉内支架植入术（ICS）是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将金属支架置入冠脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预测的并发症，因此术中的配合和术后并发症的护理显得尤为重要，关系到冠脉内支架置入的成功与否。自我院2003年9月～2005年10月开展介入治疗以来，共86例反复心绞痛、心肌梗死患者112处冠脉内支架置入术取得很好疗效。现报告如下。   1 临床资料   本组86例冠心病患者，男54例，女32例，年龄49～76岁。其中不稳

2、定型心绞痛46例；急性心绞痛12例，年龄49～53岁。急性心肌梗死恢复期15例，急性期13例。冠脉造影显示单支病变38例，双支病变31例，三支病变17例多为不稳定型心绞痛及大面积心肌梗死患者。   2 术前护理   2.1 术前准备 术前根据医嘱准确留取各种化验标本送检，如血常规、生化全套、乙肝三系、HIV、凝血功能全套等，做好青霉素及碘过敏试验。手术区备皮，范围达双侧腹股沟及会阴部。沐浴、更换清洁病号服。指导患者练习床上平卧排尿、排便。嘱其手术当日晨禁食，术前半小时排尽小便。   2.2 心理护理 根据患者年龄、生理、心理、社会

3、等方面的特点，有针对性地进行术前教育和心理护理，如放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体验，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑，从而最大限度地配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。保证其术前当晚良好的睡眠，必要时给予口服安定。精神负担越重越容易产生冠状血管痉挛，从而加大手术支架植入难度，针对此种情况，术前耐心细致的心理护理是十分必要的，我们常采取以下护理措施：(1)主动与患者沟通，了解患者的心理感受，了解焦虑恐惧的直接原因，并提供必要的帮助。(2)向患者介绍病情、麻醉方法、手术过程、术中可能出

4、现的一些情况、手术者的能力、手术的预后，说明不良情绪会导致机体免疫功能下降影响手术效果，鼓励患者保持乐观情绪，正确面对疾病，积极配合手术，提高治疗效果。(3)指导患者利用松弛技术及分散注意力的方法，同时做好家属的思想工作，以取得家属的支持和帮助。（１）一般护理：术前３天，训练患者床上排便，术前１天备皮清洁术野皮肤，病情许可时，可嘱患者洗澡，并做青霉素过敏试验，记录１２导联心电图，检查凝血功能（ＰＴ，ＡＰＴＴ）。（２）禁食：术晨禁食禁饮，但禁食时间不宜过长，以免导致血容量不足和低血糖发生。此项手术为局部麻醉，全身情况受麻醉药物的影响

5、小，尤其是老年患者，要尽可能缩短禁食时间，以减少并发症，对于上午进行手术的患者，早餐仍可进食半流食达半饱，对于手术危险性极大或极有可能发生误吸患者，可适当延长禁食时间，但应适当静脉补液，以免血容量不足。（３）用药准备：术前１～２天给患者口服波立维７５ｍｇ／ｄ，拜阿斯匹林０．３ｇ／ｄ，其目的是抵制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止术后血栓形成。（４）心理护理：患者术前的心理素质和心理健康状况与术后恢复疗效及预后密切相关。调查表明，ＰＴＣＡ的患者确有焦虑存在，往往表现为担心、忧虑和紧张恐惧不安。护士应根据患者所提出的问题，进行有针对性

6、的解释、开导和安慰，耐心回答他们的问题，向患者及家属反复介绍手术的方法、过程、术中需要配合的地方、注意事项、以及术中可能出现的不适等，并让手术后康复患者现身说法，以减轻患者心理上的压力，积极配合治疗。2.3 术前病情观察 做好心电监护，观察心电示波变化，监测生命体征，并准确记录，同时观察足背动脉搏动情况，以便进行术前、术中、术后比较。有2例患者因下肢动脉闭塞，术后足背动脉搏动不明显，误认为是鞘管留置或绷带止血压迫过重所致。术前3天按医嘱给予抗血小板凝集药（如抵克力得、阿司匹林、低分子肝素钙、速避凝等）。2.4设备、材料及药品准备 

7、准备好心电监护仪、除颤器、吸引器、吸氧装置及临时起搏器等各种仪器设备，使其处于备用状态。备好穿刺包，各种型号的导引导管，球囊，支架及各种性能的导丝等PCI材料，及各种急救药品如硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、肾上腺素等。方　法    在局麻下，经皮右(或左)股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中，于股动脉鞘管插入

8、后，静注肝素钠12500U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2500U，总量<20000U。为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg。　   3 术中护理   3.1 术前药械准备 置患者平卧于DS