冠状动脉造影的围手术期护理

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1、冠状动脉造影的围手术期护理刘曼(郑州人民医院河南郑州450003)【摘要】目的通过探讨冠状动脉造影的围手术期护理方法，减少并发症的发生。方法回顾性分析和总结1250例经桡动脉行冠状动脉造影术围手术期的护理经过,并进行评价。结果木组患者均顺利完成手术，穿刺成功率100%,血肿5例出现穿刺部位皮下血肿、皮下瘀斑、1例穿刺口感染。结论加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺U及术侧肢体的观察护理,对于减少肢体并发症的发牛.，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度具有重要的意义。【关键词】冠状动脉造影围手术期护理并发症冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部

2、位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此，要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当，容易造成并发症，甚至危及病人的生命。现将我科2007年1月至2011年12只住院进行冠状动脉造影术治疗的1250例患者围手术期护理及体会报告如下。1临床资料选择我科2007年1月至2011年12月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者1250例，其中男748例，女502例，年龄36岁〜76岁。平均住院15天,冠状动脉造影正常206例，1044例存在不同程度冠脉病变，其中冠脉3支病变为174例，双支病变为295例，单

3、支病变为575例。手术时间(20±5)min。2护理方法2.1术前护理配合医生向患者详细的介绍冠状动脉造影的必要性、操作过程、安全性，回答患者疑问，向患者交代配合的注意事项，并提前告知在注射造影剂时可能出现的反应如咽喉部及全身热感，让患者有充分的思想准备,使患者消除恐惧和紧张心理。2.2术中护理2.2.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min〜3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左

4、、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及吋处理。患者返冋CCU后搬动吋，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测lh每15min测血压1次，如血压稳定，可2〜4h测血压1次。2.2.2观察冇无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。2.2.3观察穿刺局部奋无出血、血肿观察穿刺局部奋无出血、血肿

5、极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重吋可致休克。故lh内每15min观察1次，无异常后每2h〜4h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力綳带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无滲血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉吋间一般为15〜30min,应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫吋间，确认无出血后，用弹力綳带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4〜6h。2.3术后一般护理2.3.1活动术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4〜6h,观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿刺处肢体

6、保持平直，避免弯曲。未能很好的训练床上使用便器，可采用诱导排尿的方法，必要吋行导尿术。2.3.2观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、奋无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。2.3.3观察奋无下肢静脉血栓形成冠状动脉造影术后，患者需平卧24h,术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位吋下肢静脉冋流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉冋流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24〜48h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。

7、2.3.4饮食适当限制饮食，每餐7分〜8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。3结果1250例患者中冠状动脉造影手术全部成功。其中皮下血肿27例，皮下淤斑62例，尿潴留13例，拔鞘综合征5例，对症处理后均好转。4讨论冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，