冠状动脉内支架植入术围手术期的护理

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1、冠状动脉内支架植入术围手术期的护理【关键词】冠状经皮冠状动脉内支架植入术（ICS）是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将金属支架置入冠脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预测的并发症，因此术中的配合和术后并发症的护理显得尤为重要，关系到冠脉内支架置入的成功与否。自我院2003年9月～2005年10月开展介入治疗以来，共86例反复心绞痛、心肌梗死患者112处冠脉内支架置入术取得很好疗效。现报告如下。1临床资料本组86例冠心病患者，男54例，女32例，年龄49～76岁。其中不稳定型心绞痛46例；急性心绞痛12例，年龄4

2、9～53岁。急性心肌梗死恢复期15例，急性期13例。冠脉造影显示单支病变38例，双支病变31例，三支病变17例多为不稳定型心绞痛及大面积心肌梗死患者。2术前护理2.1术前准备7术前根据医嘱准确留取各种化验标本送检，如血常规、生化全套、乙肝三系、HIV、凝血功能全套等，做好青霉素及碘过敏试验。手术区备皮，范围达双侧腹股沟及会阴部。沐浴、更换清洁病号服。指导患者练习床上平卧排尿、排便。嘱其手术当日晨禁食，术前半小时排尽小便。2.2心理护理根据患者年龄、生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育和心理护理，如放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体验，使患者了解手

3、术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑，从而最大限度地配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。保证其术前当晚良好的睡眠，必要时给予口服安定。2.3术前病情观察做好心电监护，观察心电示波变化，监测生命体征，并准确记录，同时观察足背动脉搏动情况，以便进行术前、术中、术后比较。有2例患者因下肢动脉闭塞，术后足背动脉搏动不明显，误认为是鞘管留置或绷带止血压迫过重所致。术前3天按医嘱给予抗血小板凝集药（如抵克力得、阿司匹林、低分子肝素钙、速避凝等）。2.4设备、材料及药品准备7准备好心电监护仪、除颤器、吸引器、吸氧装置及临时起搏器等各种仪器设备，使其处于备用状态。备好

4、穿刺包，各种型号的导引导管，球囊，支架及各种性能的导丝等PCI材料，及各种急救药品如硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、肾上腺素等。3术中护理3.1术前药械准备置患者平卧于DSA床上。准确连接好心电监护仪电极，选择好心电示波良好且能反映患者心功能的导联，准确记录监护参数，并开放静脉输液通道。避免在同侧肢体穿刺输液，同时尽量打开两路静脉通道。准备好除颤仪、临时起搏器及各种急救药品。3.2密切心电监护及对症处理在手术全过程中，连续心电监护，严密观察心律、心率及血压变化，准确及时向术者提供心电示波情况。术中由于导管及造影剂刺激，球囊充盈堵塞冠脉及再灌注等可引起各种心律失常，如室

5、早、室速、心室颤动及窦性心动过缓、房室传导阻滞等，如发生心律失常，立即给予氧气吸入，对症静脉用药，及时电击除颤等处理。本组有16例出现频发室早，经查电解质钾低于正常值，及时有效补钾及应用利多卡因针，室早得以有效纠正。2例出现室颤，经胸外心脏按压及胸外电击去颤（250J）2次，恢复室性心律。3.3压力监测7由于PTCA及支架置入术中导引导管或支架阻塞冠脉及造影剂使外周血管扩张，引起3例冠脉内压力及血压明显下降，动脉压力曲线不正常，术中经严密观察动脉压、血压、脉搏、心电示波仪波形及参数值变化，及时告知医师，及时联合应用多巴胺、DXM静注，同时加快输液速度，血压恢复正常。3.4

6、术中患者临床症状的观察及护理随时听取患者的主诉，经常询问患者有无胸痛、胸闷、心慌、出汗等不适。因术中球囊扩张时，常有一过性胸痛，一般给予吸氧，或球囊扩张速度减慢，胸痛症状即逐渐缓解。但持续性胸痛者，多由于冠脉痉挛或内膜严重撕裂夹层、血栓形成，必须及时处理。有30例患者由于强烈冠脉痉挛（X线透视可见），即时冠脉内注入硝酸甘油针剂100～200μg，同时高流量氧气吸入，解除了疼痛。另外严密观察造影剂过敏反应，如注意患者有无打喷嚏、呼吸困难、面色苍白，观察皮肤有无麻疹，口唇或眼睑有无水肿，气管痉挛致胸闷、憋气或全身血管扩张等过敏性休克症状。本组患者术前均严格进行碘过敏试验，阴性

7、者采用含碘造影剂，阳性者避免含碘造影剂如优维显造影剂，未发生一例过敏反应。术中保持环境安静，各项操作有条不紊，忙而不乱。同时配合及监督医师，严格执行无菌操作技术。3.5穿刺部位的护理行PTCA+ICS的患者因动脉鞘一般回病房后拨出，所以包扎一定要注意将鞘管包扎固定好，沙袋压迫，途中专人照顾，防止颠簸，更换体位和搬运患者时，防止鞘管脱出或局部沙袋移位，引起穿刺局部出血。4术后处理7术后患者常规住CCU监护24h，严密心电监护，观察有无心绞痛复发，心电图是否有心肌缺血、心肌梗死改变及心律失常，监测凝血酶原时间（PT），观察局部创口