腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用

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1、【摘要】　目的：通过观察腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用，并与连续硬膜外麻醉进行比较,探讨腰-硬联合麻醉用于重度先兆子痫患者剖宫产术的可行性。方法：80例重度先兆子痫患者，随机分为两组，CSEA组（S组）40例行腰-硬联合麻醉；CEA组(E组)40例行连续硬膜外麻醉。术中观察对比感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间（I-D时间）、评价麻醉效果，并观察不良反应和术后并发症等。结果：S组起效比E组快(P<0.05)；S组和E组比较麻醉阻滞不全发生率差异有统计学意义(P<0.05)，术中低血压和呼吸次数S组高于E组，新生

2、儿评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对重度先兆子痫孕产妇，如无椎管内麻醉的禁忌，在做好术前治疗的基础上，腰-硬联合麻醉更具优越性。【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；子痫；剖宫产　　重度妊娠高血压（妊高症）是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，一经诊断应适时终止妊娠，剖宫产为常用手段。由于要兼顾母子安全，麻醉较为棘手。而剖宫产时麻醉的风险又与妊高症的严重程度及治疗情况密切相关，选择合适的麻醉方法及麻醉用药是保证术中镇痛完善、松良好及母婴安全的关键。基于其麻醉的特殊性，既往硬膜外阻滞为其首选。近几年笔者将腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于重度妊高症手术，

3、取得了良好的效果，并将其麻醉效果与传统连续性硬膜外麻醉（CEA）的麻醉效果进行对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择80例重度妊高症患者，年龄20～40岁，体重59～95kg，孕周36～41周。ASAⅡ～Ⅲ。均符合重度子痫前期诊断标准：收缩压(163±18.5)mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压(108±16.2)mmHg，尿蛋白()～()，水肿()～()。其中心电图T波改变者10例，合并糖尿病者2例。各患者麻醉前均予解痉、降压、镇静等综合处理，低蛋白伴水肿者补充白蛋白,对心力衰竭伴肺水肿者给予强心、利尿、降压等，

4、基础治疗后血压控制相对平稳，心力衰竭已控制，无头痛、眼花等症状，孕妇神志清醒，未发生抽搐，无肺水肿及眼底渗出的表现。随机分为CSEA组（S组）和CEA组（E组）各40例。两组的凝血功能正常并已排除局部麻醉药过敏史和有腰麻和硬膜外麻醉禁忌证等患者。两组年龄、体重、孕周、血压及其他合并症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。　　1.2麻醉前准备:不用术前药,麻醉前开放静脉,30min输入复方乳酸林格氏液或6%羟乙基淀粉130／0.4氯化钠溶液300～500ml，监测心电（ECG）、血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)，吸氧,保持SpO2>

5、95%。　　1.3方法:①CSEA组。麻醉穿刺采用左侧卧位,穿刺用针内针型CSEA联合穿刺包。经L2-3或L3-4穿刺，18G硬外针行硬膜外穿刺，证实硬膜外针进入硬膜外间隙后，插入25G笔尖式腰麻针，见脑脊液流出后注入0.5%等比重或重比重布比卡因8～12mg，拔出腰麻针经硬膜外向头端置管3～5cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T6水平，5min后麻醉平面仍不够理想者从硬膜外管酌情追加2%利多卡因3～5ml；②CEA组。麻醉穿刺采用左侧卧位,用16G硬膜外针,经L1-2或L2～3穿刺于硬膜外腔向头端置管3～5cm，按常规操作注入试验量2%利多卡因3～5ml,无脊

6、麻则加2%利多卡因至总量8～15ml或0.75%罗哌卡因15ml，术中麻醉维持根据需要分次追加。两组产妇仰卧后均使手术床向左侧倾斜15°，以防止子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征。麻醉中若收缩压低于90mmHg或较基础值低20%认为低血压，应及时加快输液补充血容量和（或）静注麻黄素6～10mg。术毕所有患者均以同样方案施自控硬膜外镇痛48h，镇痛效果良好。　　1.4观测指标：包括①感觉阻滞起效时间（注药后患者感觉下肢麻木，发热时间）；②注药5min,10min时头侧最高感觉阻滞平面；③注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间（I-D时间）；④麻醉效果：优，无痛，肌松好；

7、良，无痛，有轻度牵拉反应，肌松好；差，疼痛，腹肌紧，需辅助镇静镇痛药物才能完成手术；⑤术后并发症及新生儿Apgar评分。　　1.5统计学分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验处理;计数资料采用χ2检验。　　2结果　　S组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)均明显小于E组(P<0.05)，麻醉阻滞效果S组优于E组(见表1)。说明CSEA具有起效迅速而且阻滞完全的特点，但麻醉药用量小于E组，而新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义(见表1)。平均动脉压和脉搏S组与E组比较差异无统计学意义，但呼吸次数和低血压发生率S组高于E

8、组(见表2，3)。术后随访两组均未发现