卫生监督文书电子版2012

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1、卫生行政执法文书　　　编号：产品样品采样记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　被采样人：采样地址：采样方法：采样时间年月日时分采样目的：样品名称规　格数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名：　　　　　　卫生监督员签名　　　　　　　　　　　　　　　　　　深圳市卫生和人口计划生育委员会年月　日　　　　年　　月　　日　　　　　　年　　　月　　　日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人

2、，第三联随样品送检。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国卫生部制定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生行政执法文书　　编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　非产品样品采样记录　　　　　　　　　　　　被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时分采样目的：采样设备或仪器：采集样品名称：采集样品份数：被采样物品或场所状况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　被采样人签名：卫生监督员签名　　　　　　　　　深圳市卫生和人口计划生育委员会年月日　　　　年　　月　　日　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认通知书卫样认〔〕号：本机关依法于年月日在采集到样品，该样品标签标注的生产单位（进口代理单位）为，生产日期（批号）为，商标为，规格为，包装状况（储存条件）为。依据　　　　

4、　　　　　　的规定，请你单位派员携带身份证和单位授权证明，于年月日到进行产品真实性确认，或者将《产品样品确认书》加盖公章后寄回本机关加以确认，并对确认结果承担相应的法律责任。逾期不确认的，视作你单位对上述样品的真实性无异议，本机关将依法作出处理。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：深圳市卫生和人口计划生育委员会年　月　日备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认书　　　　　：你单位于年月日在抽检到的样品，经过本单位核实，现

5、予以确认（在下列对应项画○）：1、样品是我单位生产（进口代理）的产品。2、样品不是我单位生产（进口代理）的产品，理由如下：确认单位盖章或受委托人签字年月日　中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书技术鉴定委托书卫鉴委〔〕号：本机关为卫生行政案件调查的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定。委托事项如下：深圳市卫生和人口计划生育委员会　　年月日　　　　　　　：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到　　　　　　　　　样品　　　件，有关资料　　　件。　　　　　　　　　受委托单位名称并盖章　年月日　　　　　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：本委托书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受委托人。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书检验结果告知书卫检告〔〕号：本机关依法对你单位　　　　进行采样并委托有关单位进行了检验，检验报告见附件。依据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。特此告知。当事人签收：深圳市卫生和人口计划生育委员会年月日年月日备注：本告知书一式两联，第一联留存执法案卷，第

7、二联送样品生产、代理或经营单位。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书编号：卫生监督意见书　被监督人　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人／负责人　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话　　　　　　监督意见：被监督人签收：深圳市卫生和人口计划生育委员会　　　　　　　年月日年月日备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书职业禁忌人员调离通知书卫调〔〕号：经健康检查你单位下列人员体检结果显示具有职业禁忌，根据　　

8、　　　　　　　　　　　的规定,请将下列人员调离相应的职业禁忌岗位，并将调离情况函告本机关。应调离人员名单如下：姓名性别体检结果职业禁忌岗位当事人签收：深圳市卫生和人口计划生育委员会年月日年月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交调离人员单位。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书编号：卫生行政控制决定书卫控〔〕号：鉴于原因，根据的规定，本机关决