宣明講座筆記（十四）--《黃帝內經》刺熱篇第三十二

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1、宣明講座筆記（十四）--《黃帝內經》刺熱篇第三十二本篇全面且系統地敘述了五臟熱病的臨床表現、診斷、針刺選穴原則和方法及熱病的預后等問題。所謂“刺熱”，“熱”指五臟熱病；“刺”指針刺的選穴原則和方法。“熱爭”指邪熱與正氣相爭，亦即邪正相互交爭之意。程醫生說，上篇的《熱論》主要提出了中醫的辨證提綱，是一種模型。本篇的“刺熱”并沒有延續和引用《熱論篇》的理論，而是運用了五臟的辨證，用五行生克原理來判斷預后。此篇的錯簡脫字衍文情況較多，因此就不能硬解釋，很多醫理講不明白。所以，我們對此不必求深。此篇是后世一大醫學流派—明清溫病學

2、派的理論根源。此篇不是“論”，因為無對話，故稱“篇”。由此看來，我們的古人是非常講究、非常認真的。一、五臟之熱病凡五臟形成熱病之前，各有先現之癥。因未加重視和及時治療，使其邪正相爭，病情惡化。如遇克我之日，或危或死。如遇生我之日，可得汗而愈。   二、針刺原則應方生認為，此篇應與上篇結合起來讀。上篇多涉及經絡，此篇則涉及臟腑。一般情況下，邪氣首先侵襲人的肌膚腠理，再入經絡和臟腑。通常情況下，醫生可順著經絡診明癥狀，然后用針刺手法針對經絡來治療，或者再經合《傷寒論》處以湯藥。此篇換了個角度，更多地是闡述了臟腑受邪的診治。告

3、訴我們，人的發熱有很多原因，而不僅僅是外感。比如急性肝炎，首先的癥狀就是發熱以及小便出問題。因此，很明確，《黃帝內經》的理論來自于臨床實踐。也因此，如遇發熱，中醫首先要辨別是內傷還是外感。另外，無論是外感還是內傷，都可以通過經絡來治療。這是《黃帝內經》的特點。仔細研究上述五臟病的癥狀，可以清楚地看出，經絡在整個診斷和治療過程中的重要性。一般情況下，在某臟發生熱病時，身體會自動尋求“解熱”的途徑，會將臟熱傳至與之相表里的腑。如肝傳膽。所以，肝熱病更多地是從針刺膽經入手。其他各臟以此類推。其針刺方法，仍然以五輸穴的五行生克以

4、及“實則泄其子、虛則補其母等為基本原則。值得注意的是，本篇在細述各臟的發病、加重、或愈、或重時仍然講到了時間。所以，再次證明中醫是一本時間的醫學。三、“刺熱篇”之意義及對后世醫學發展的影響“刺熱篇”對后世的影響非常深遠。試舉例說明。（一）錢乙在宋朝有一名兒科圣手，名叫錢乙。因為患者大多年幼，無法問病，切脈也有困難，因此聞（哭聲等）、望（面色等）成為診病的關鍵手段。此篇中“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤……”給了錢乙很大的啟示。錢乙在此基礎上，同時結合兒科的特殊

5、性，將此篇中的針刺之法改為以藥物為主的治療方式。比如瀉白、瀉青、導赤、瀉黃、瀉黑等，對應著瀉肝熱、瀉肺熱、瀉心火、瀉脾熱以及瀉腎熱等排邪導熱的方法。（二）溫病學派的產生和發展此篇對后世的影響不在于具體的字句，而在于它所體現的思想。中醫最重要的一個支脈--溫病學說就是受其理論影響，而得以產生并發展。因時間關系，本次只是重點對溫病學派產生的理論基礎、發展脈絡、重要人物以及主要著作等做了大致的介紹。具體內容將另外在《中醫史》的版塊中做更詳細的講解。1、劉完素至宋朝，官修醫書，成就了一些并無家傳師教而有志于習醫之人。也正是從宋朝

6、開始，醫學開始比較明晰地分出各種流派。至宋金元時期，連年戰亂，實熱證多發。醫家用張仲景的《傷寒雜病論》、孫思邈的《千金方》以及宋政府頒布的《太平惠民和劑局方》等方子，治愈力差。這就引發了當時醫生的思考。劉完素被稱為金元第一人，他的“雙解散”針對外寒未散而內熱形成的問題，不再固守先汗后下的模式，雙管齊下，外散表寒內清積熱，為后世的溫病治療開了無窮法門。2、吳又可至明季，瘟疫爆發，吳又可繼承前人的研究成果，寫就《溫疫論》。此書成為標志著溫病學派正式確立的第一書。吳又可首次提出⾆診。其理論大致為：邪氣事先在身體內醞釀結巢，形成

7、“膜原”，一旦有新的外邪，就形成氣候致病。因為首先要搗毀痰濕集結。吳又可認為邪潰有九個傳變的途徑，選方子應辯證論治。其著名方子為“達原飲”，多用槟榔、厚樸、大黃、葛根、黃芹以及知母等。因吳又可的理論從根本上說還顯得過于粗疏，后來者如無充足的實踐經驗，光憑他書中的理論很難操作。3、楊栗山再之后有楊栗山。楊栗山同時既繼承了吳又可的學術思想又借鑒了劉完素的治療方法，把傷寒和溫疫進行了更為細致的區分。他所著的《傷寒溫疫條辨》，創十五新方。其用藥是一派純涼。比如清肺熱用辛涼之藥（麻黃、石膏）；清胃熱用甘寒之藥（石膏、知母、麥冬）；

8、清腎熱用咸寒之藥（芒硝）；以及清心熱用苦寒之藥（黃連、黃芹、黃柏、桅子、連翹）……再次提到上次講座提到過吊鹽水的問題，一般來說，即使是普通的生理鹽水也是清火的利器，水克火。然而現在，很少有像上文提到的如此彌漫的“火勢”。4、葉天士；5、薛雪另有兩個溫病學派頗具重量級的代表人物是葉天士（著《溫熱論》，主要以衛氣營血四個