宣明講座筆記（十七）--《黃帝內經》瘧論篇第三十五

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1、宣明講座筆記（十七）--《黃帝內經》瘧論篇第三十五本篇是《黃帝內經素問》所論述的第一個專病。在西方，對瘧疾這一病症的記載，在西方大約始於古羅馬的亞里士多德，但直到400多年前金雞納霜的出現方才開始了有效的對付瘧疾的治療。中國科學家屠呦呦女士於1971年首先從黃花蒿中發現抗瘧有效提取物。2011年獲得有“諾貝爾”風向標之稱的拉斯克臨床醫學獎，獲獎理由是“因爲發現青蒿素――一種用於治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發展中國家的數百萬人的生命。”瘧疾是種嚴重危害人類生命健康的世界性流行病。青蒿素的發現其實是受到葛洪《肘後備急方》“青蒿一握，以

2、水二升漬，絞取汁，盡服之”的啓發。古人善用鮮藥治病，可收獨特的療效，例如：最早的本草著作《神農本草經》認為“生者尤良”。此“生”實指“鮮”而言。鮮中藥自然汁具有藥鮮汁醇，氣味具存的特點，最能保持藥物的自然性能。後世醫家，一般都沒有超越葛洪的發明和論述。西醫認爲，造成瘧疾的根本原因在於瘧原蟲。但臨床證明，帶有瘧原蟲的未必會發作瘧疾，而在某些瘧疾患者的體內未必能找到瘧原蟲。這證明，《黃帝內經》之正氣存內邪不可幹的思想是非常正確的。關於瘧，《黃帝內經》的開首幾篇中約有提及。如“四氣調神大論篇”：“夏三月，此爲蕃秀，……，此夏氣之應，養長之道

3、也。逆之則傷心，秋爲痎瘧，奉收者少。”另外，在“生氣通天論篇”中的“夏傷於暑，秋爲痎瘧。”等等。都初步點明了瘧的致病原因。瘧，屬外感病範圍，以感受風、暑之邪爲主因，多發於夏秋，但四季皆有。是以寒戰、高熱、頭痛、汗出熱退、發作有時爲特徵的一類疾病。本篇專論瘧疾的種類、病因、病機、診斷及治療原則和方法。一、  寒瘧、溫瘧和癉瘧瘧疾俗稱“打擺子”。染此疾者，一般表現爲先極怕冷，然後熱極，出身透汗後恢複正常。每天或隔天發作，患者非常痛苦。以前只聽聞過“瘧疾”這個詞。學習了本篇後，方知，瘧也分不同的種類。比如有寒瘧、溫瘧和癉瘧等。1、寒瘧：夏天

4、感受了嚴重的暑氣，流了很多汗，腠理開泄了，寒涼水濕之氣便乘機侵入，藏在皮膚裏面，到秋天時被風邪所傷，就轉爲瘧疾病了。寒性質爲陰，風性質爲陽，先傷於寒氣，後傷於風邪，所以先發寒而後發熱。這種病的發作也有一定的時間，稱爲“寒瘧”。2、溫瘧：是在冬天受了風寒，寒氣留在了骨髓裏面，到了春天陽氣生發的時候，因邪氣不能自行外出，到了夏天，暑熱熾盛，就會使人倦怠，頭腦昏沈，肌肉消瘦，腠理髮泄，這時一旦勞動強度大一些，邪氣就會隨著汗出到體外。這種病是邪氣先伏藏於腎，當發作的時候，邪氣是從內出向外。此病症，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就會發熱，但盛到極點

5、就會衰退，邪氣又乘機回到人體內。這樣陽氣又虛，陽虛就發冷。這是先發熱後發寒的病，所以命名爲溫瘧。這種病的發作同樣也有一定的時間。3、癉瘧：由於肺內先有熱，肺氣盛，氣逆上衝，胸中氣實不能向外發瀉，如果正趕上勞累之後，腠理開泄，風寒侵襲於皮膚之間，肌肉之內，那麽就會發病。發病時，陽氣偏盛而不衰退。病邪始終停在體表的陽氣中，而沒有深入體內並入陰氣，所以只是熱而不寒。邪氣內藏於裏，而外留於肌肉之間，能使人肌肉消瘦的這種病，就叫做“癉瘧”。二、  瘧疾發作時的表現瘧疾開始發作時，先是出現毫毛豎立，接著身體神志都感到疲倦，然後寒冷發抖，下巴打戰鼓

6、動，腰脊酸痛，到寒冷過去的時候，全身內外又發燒，頭痛得簡直要裂開，口渴，想要喝冷飲解熱。三、 瘧疾發病的原因這是陰陽上下相爭、虛實交替發作、陰陽相互轉化的緣故。陽氣合併到陰氣中，所以陰氣實而陽氣就虛。陽明經氣虛了，就會寒冷得發抖、戰慄以至於下巴打戰鼓動。太陽經氣虛了，就會引發腰脊頭項疼痛。三陽經氣都虛了，則陰氣更盛。陰氣盛，就會引起骨節寒冷疼痛。寒從內生，所以裡外都覺得冷。陽主外，陽盛的時候，就要生外熱；陰主內，陰虛的時候，就要生內熱：如果內外都發熱了，就會出現氣喘、口渴、喜歡喝冷飲解熱的症狀。夏天被暑氣所傷就容易引發瘧疾病。熱氣過盛

7、，藏在皮膚之內腸胃之外，也就是邪氣佔據了營氣停留的地方。由於暑熱，人的汗孔疏鬆，腠理開泄。遇上秋天的肅殺之氣，汗出時就會感受風邪，或者洗澡、洗頭時受风邪水氣的入侵，病情就會進一步發展。這樣，風邪水氣停留在皮膚之内，與衛氣相結合，瘧疾就會發作。四、瘧疾發病的时间總的來說，人體的衛氣每一晝夜在風府穴有一次會合。這時候，人體表面的汗孔就舒張開。如果邪氣趁機侵入，與衛氣合併，就會導致疾病的發作。在聽課的時候就對“人體的衛氣每一晝夜在風府穴有一次會合”這一說法不明白。課下問了應方生。應方生回覆說：“這應該是某個醫學流派的獨特解釋，不必深究，只要

8、明白風府是足太陽膀胱經、督脈和陽維脈交會的地方，是一個很關鍵的穴位即可。就像地球圍繞太陽轉能解釋晝夜變化，而你非要問地球爲什麽圍繞太陽轉不去圍繞別的什麽轉，就無意義了。”好吧，明白了。a)      一日一發衛氣是白天行