講座筆記（三十）--《黃帝內經》大奇論篇第四十八

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1、講座筆記（三十）--《黃帝內經》大奇論篇第四十八（以下藍色字體部分是自己的學習心得，如有不妥與講師無關。）一、題解按《內經》體例，凡“論”皆有問有答，然此篇雖名爲“論”，但無問答。所以，多數注家認爲，此篇非《內經》原有之篇，或摘自《脈經》或摘自《扁鵲內經》。由此可見，《內經》確是中國古代醫學論述的集大成。無論原載爲何，內容均可爲我今人所用。前一篇論奇病，此篇論大奇病。大奇之處在於兩個方面：一是大奇之脈；二是大奇之病。以大奇之脈論大奇之病，是本篇之特色。自古及今，臟腑病變用肉眼是無法透視的。當今西醫院爭相投入巨資引進各色先進的儀器，然儀器至多透

2、視出具體的病果，卻無法解釋病因，自然也不會提供治愈方案。與之相反，中醫認爲，人體內外是統一體，臟腑雖在內，但若有病變必會在外面的脈象上有所體現。因此，中醫可不借助外物即能了解到疾病的機轉及預後。二、脉解對我來說，本篇的行文以及所據所典都比較好理解，但想真正掌握，卻非易事。因爲沒有實踐的機會，我對大部分脈象只能靠展開想像的翅膀去理解。此篇筆記似乎也僅是爲了寫而寫。但由衷地希望，以如此“積跬步”的態度和磨練，有朝一日能真正對脈象有更多的理解和掌握。陰陽五行是中醫的根本，而在《黃帝內經》中，這個根本貫穿始終。因此，本篇的理論基礎依然是五行。比如文中

3、提到的心脈如火薪、肝脈如散葉、胃脈如泥丸、太陽如湧泉以及肌脈如頹土等，都是以五行之氣爲象來形容的。本篇最后谈到了十六种奇怪脉象，並通過这些脉象预测死亡之期，其實也是利用了五行的相生相剋原理。應方生說：在人的思維方法和體系中，象術是最重要的內容。觀察人的症狀就是觀察象，摸脈就是取象，是通過脈來把握身體內部的象。古人在描述脈象時，又使用了其他象來進行比喻，比如：蚕食桑叶、轻刀刮竹、如水漂木、如盘走珠、如按琴弦等等――這些詞在我看來已經超越了它本身的意義，漂亮之致。針對偏枯即現在所說的中風，男子多發左側、女子多發右側的情況，應方生解釋說：人體的左側

4、主陰和血，右側主氣。男氣旺，女血旺，即男主氣女主血。外邪來襲時，最易擊中人體的薄弱部分。在解釋“瘕”這一概念時，應方生列舉了各派醫家的不同解釋，比如有醫家認爲，“瘕”是氣積，“癥”則是血積。應方生認爲：氣滯血瘀是一樣的，“癥”與“瘕”的根本不同在於，前者是固定頑固的，而後者尚未生根，是遊移變動的。本篇多次講到腸澼，故在此稍做總結。腸澼又稱熱利、下利、滯下等，後世俗稱痢疾。原文如下：“脾脈外鼓沈，爲腸澼，久自己。肝脈小緩爲腸澼，易治。腎脈小搏沈，爲腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沈澀爲腸澼，其身熱者死，熱見七日死。”

5、此段首先論陽熱之氣傷脾臟之津液而爲腸澼，次論陽熱之氣傷肝腎之血而爲腸澼下血，後論三陽之氣甚而三陰之氣傷者死。張志聰解釋說：脾爲陰臟，位居中央，受三陽陽盛之氣上下之無常也。脾爲陰中之至陰，故雖受陽熱之氣，其病久而自已。肝脈小緩是因陽熱之氣下薄藏陰，致肝臟之血氣下泄而虛，故其脈小緩也。肝主藏血，故雖受陽邪，尚爲易治。腎主藏精，爲精血之原，陽熱之氣下薄於腎，故爲腸澼下血。陰血傷，故脈小。熱邪幹腎，故沈而搏也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二臟受陽盛之氣而爲腸澼者亦下血。如二臟同病，則陰血盛而可以對待陽邪，故尚爲可治之證。脈小沈澀者，三陰之氣爲陽薄所

6、傷也。其身熱者，陽盛而陰絕也。三、圖解因爲本篇內容細瑣，所以嘗試用圖表（如下）進行歸納，以便理解和記憶。但受排版的限制，個別脈象未包括進去。（其實心下說：單這些就夠複雜的了）