宣明講座筆記（五）-- 《黄帝内经》臟氣法時論篇

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1、宣明講座筆記（五）--《黄帝内经》臟氣法時論篇第二十二    《臟氣法時論》篇非常重要，敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》主要是參考了這篇。我所讀過的一些醫書中，很多大家也對此篇推崇備至。滿懷期待地等到這篇，但真正自己讀時，卻感覺生澀不好懂。尤其是五味入五臟的內容把我好不容易理清的五行思路打亂了。所以，講座過去好幾天，筆記卻遲遲完成不了。最後只能遵照通行的原則：忠於原文，存疑待解。 本篇從天人相應的整體觀念出發，以五行生克理論為依據，分別從生理、病理、治法、藥食等方面闡述了五臟之氣與四時五行、五味的關係，說明五臟的虛實病證、補瀉治法、藥食宜忌以及傳變預後等。  一、論述“合人行以法四時五行而治”的

2、道理“合人形以法四时五行而治”，是本篇的中心论点，意即人身五脏之气皆象法于四时五行，医生临床应充分考虑这一联系而施以合适的治法，故名。    二、五臟病“愈”、“加”、“持”、“起”的時日、禁忌與治則  補充一張“古今時間名稱的對照表”，以更好地理解上圖。 三、五臟虛實的症狀及具體治法 在講座中，程醫生逐條分析各經病症的致病原因，並結合一些臨床經驗進行了擴展和解釋。因為內容較零散，所以採取語錄式的記錄方式：l臟實證：有了不该有的東西；臟虛證：缺了應該有的東西。l心一般不受邪，由心包代過。如出現真心痛，則朝發夕生。l急病取郄穴，慢病刺絡。l五更瀉應脾腎同治。l痛（實證）：劇烈、跳、針刺、燒灼、撕

3、裂，陣發性，按之病劇；痛（虛證）：綿綿作痛、隱痛、無以形容、持續性、喜溫喜按。l心腎均有“胸中痛”，分辨時可看輔助症狀，如伴有手臂麻，則大多可確診為心的問題。當只有手臂麻的情況出現時，西醫是不理会的，此時應及時找中醫，將“危機”化解於無形之中。l成年男子和儿童多用腹式呼吸，然成年女子多用胸式呼吸。如养生，則平時要尽量養成腹式呼吸的習慣。l進去容易、出來不易，所以一定要注意飲食。l要改變現有普遍的感情表達方式，可用贈書贈畫來代替請客吃飯。l中醫崇尚藥食同源。這些都是大自然的造化，稱為“神造”。而合成的藥片制劑屬“人造”。其中的差距是不言而喻的。l食物之間也有“相生相克”，一定要小心，比如吃了牛肉

4、之後不吃西瓜，吃了羊肉之後不吃甜瓜。做到氣味合而服之，以補精益氣。   四、五臟合五色、五味及五穀、五菜、五果、五畜對五臟之所宜曾經有好長一段時間覺得，《黃帝內經》中與五行相關的內容最搞腦子，稍不留心就被纏得雲裏霧裏。但經過慢慢地摸索和體會，逐步找到了規律。而這一篇的五味入五臟的內容卻與之前所瞭解的有很大不同，所以我又糊塗了。首先是臟府間的五行相生相克：關於五味入五臟的規律，之前所瞭解的內容簡而言之為：l酸味先入肝，過酸則傷筋，辛勝酸；l苦味先入心，過苦則傷氣，鹹勝苦；l甜味先入脾，過甘則傷肉，酸勝甘；l辛味先入肺，過辛則傷皮毛，苦勝辛；l鹹味先入腎，過鹹則傷血，甘勝鹹。看得出來，以上五味的勝

5、克，就是五臟之五行生克的體現。所以這個規律非常好理解和掌握。找到病因，對治的原則就不難找到了。 對此，張志聰也曾做過如下的分析：l酸味入肝，若過於酸，則肝多津液，津溢於肝，則脾氣乃絕其轉輸。l過食鹹則傷腎，故骨氣勞傷。水邪盛則侮土，故肌肉短縮。水上淩心，故心氣抑鬱。l味過於甘，則土氣實。土實則心氣不能傳之於子，故喘满。腎主水，其色黑，土亢則傷腎，故色黑而腎氣不平。l陽明絡屬心，子母之氣相通。五味入胃，苦先入心，味過於苦，則母氣盛而胃強，胃強則與脾陰相絕。脾不為胃轉輸其津液，而脾氣不濡。脾不轉輸，故胃氣乃厚。l金氣偏盛則肝氣受傷，故筋脈馳懈。辛甚則燥，津液不能相成，而精神乃受其殃。 而本篇卻“另

6、辟蹊徑”，闡述的是如下的情況：[實在讓我費解]以上引錄張志聰的文字是在《生氣通天論篇第三》讀到的。覺得放在此處非常合適。不想，卻在之後讀《素问懸解》時，看到黃元禦明確認為，這段內容是錯簡，實際就應該放在此篇。我一時興奮不已，雙手輕拍桌子，很得意。看來，我開始找到些感覺了？在整理筆記時，我反復琢磨了應方生補充講解的“五味”之體、用、化的相關內容，仿佛有些明白了本篇所闡述的貌似矛盾的關係。希望在學習了《宣明五氣篇》之後會有更清楚的認識。  五、食物金字塔想在網上找現成的“食物金字塔”圖。雖林林總總，但卻找不到一帧與《黃帝內經》理論相符合的圖。下圖勉強可以詮釋書中所強調的“五穀為養、五果為助、五畜為

7、益，五菜為充”的飲食原則。程醫生說：看人的牙齒，推理出肉類攝入量應不超過所有食物的八分之一。而應方生說，人類在最初其實是肉食性動物。曾經無肉不歡的我鬱悶地想，如果沒有神農氏、沒有人類之後幾千年的飲食結構的演變，我現在吃肉時是不是會更心安些呢？當然我非常明白神農氏的偉大所在，所以只能偶爾犯下嘀咕而已，呵呵。  六、關於咖啡先說一則病案。有一女病人對應方生說，她每天清早都習慣喝杯咖啡，目的是為了幫助排