宣明講座筆記（十六）--《黃帝內經》逆調論篇第三十四

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1、宣明講座筆記（十六）--《黃帝內經》逆調論篇第三十四 一、第一部分進入正文前，應方生對上幾篇的內容進行了回顧和補充講解。《熱論篇》、《刺熱篇》以及《評熱病論》等篇，是《黃帝內經》對於發熱疾病的代表性集中論述。發熱是一種常見病，每個人都經歷過。中醫講的發熱，不僅僅指用儀器（如體溫表）測出來的高於正常值的發熱，而是更重視病人的自我感覺（自覺發熱）以及醫生通過觸摸後的判斷。籠統來說，發熱的原因有外感和內傷兩種。人體有自身調節體溫的功能。這個功能主要通過“出汗”和“不出汗”得以體現。一個健康的人最重要的表現是頭腦清涼、腳底溫暖。中醫認爲，

2、頭圓像天，必須清涼，而且實際上人在頭腦清涼的時候也才能進行正常的理性思攷。而雙腳爲方，對應地，應溫潤厚實有力。身體內最熱的一個臟器是心臟。心臟將熱量傳導給小腸，小腸之下是膀胱，五行中小腸屬火，膀胱爲水，其水液來自於腎。小腸蒸化膀胱中的水，氣化後的水通過足太陽膀胱經被導引輸布到身體的各個部位。足太陽膀胱經稱爲人體的“藩籬”，循行路線最長，覆蓋了整個後背。皮膚下的這一層氣化之水，能夠起到調節人體溫度的作用：炎炎暑熱時，毛孔張開，水氣出來中和，通過汗液使體溫保持平衡；天寒地凍時，毛孔閉合，水氣收斂，肌膚得以保持溫熱，多餘之水通過小便的方

3、式排出。水液代謝是有一定的總量的，這也是爲什麽冬天的時候小便多，夏天的時候小便少的原因之一。也就是說，體溫是通過人體內的兩組臟腑共同工作而達到了一定程度的平衡。另外，火性炎上，心火之所以能往下走，能夠溫暖小腸和整個腹部，完全是靠肺的肅降功能。如不小心着涼，人體表面的那層水氣遇冷凝結，人會感到皮膚表面拘緊，非常不舒服；再甚著，經絡阻塞，繼而造成惡寒、頭痛、後背痛、腳後跟痛以及骨節痛等問題。此時，人體調動自身能量至體表，以期將外寒趕走。在正邪交爭相持不下的情況下，人體表現出發熱的症狀。外邪有風寒，有風濕，有暑熱，有風溫和濕溫等等，不一

4、而足。外感多爲實邪，但也有例外。內傷的表現是，人體的水氣循環沒有問題但也出現了發熱現象。從前面的《刺熱篇》中我們知道，人體的五臟病變都可導致發熱。比如心火旺，這種情況一般發生在人持續操勞、心身兩方面都處於疲憊狀態，此時心火過旺，火向上時造成口幹舌躁、口腔潰瘍，火往下時使得小腸火也更熱，兩火均旺，則會造成五心煩熱以及整個身體處於不怕冷但見高熱的現象。另外還有肝火旺等，不一而足。另外，女性在更年期，表現爲陰虛火熱，燥熱難耐，有發熱。另外，氣郁造成的發熱。像農村的麥稈發酵，可以郁出火來。另外，食積造成的發熱。如小孩喂養不當，易造成食積。

5、表現爲面黃肌瘦，掉發等。因此，醫生在問診時，一般遵循先問有無外感，如無，再問有無以上內傷的可能性。對孩子來說，通常不會有情志問題，因此食積的可能性較大。另外，還有勞風。勞風是勞動或房事過程中受風引起的外感病。另外，陽虛、陰虛、氣虛、血虛等也會造成發熱。舉例略。另有中毒、癆病（癌症、艾滋病等）造成的發熱。除了外感和內傷外，還一種“既有外感又有內傷”所造成的發熱。比如酒足飯飽後吹到冷風等。霍香正氣散（水）等藥可有立竿見影之神效。第二部分《逆調論》篇主要論述由於陰陽、營衛等功能失調而引起的疾病，故篇名逆調論。主要情形有以下幾種：1、  

6、陰陽逆調而引起的寒熱- 病狀：其一、發熱而煩悶，但既不是因衣溫而溫，也不是因衣熱而熱。其二、自感寒氣內生，但所穿衣服並不單薄，也沒有爲寒邪所中。-原因：前者是由於陰氣少而陽氣勝。後者是由於這種人多痹氣，陽氣少而陰氣多，所以經常感覺身體發冷，像從冷水中出來一樣-評述：以上所說的兩種情況，都是由於自身陰陽失調所致，並不是外傷於邪氣而形成。如陰氣少而陽氣多，則陽勝而陰不足，陽盛生外熱，陰虛生內熱，故熱而煩悶。若陽氣少而陰氣多，則陰勝而陽不足，陰盛生內寒，陽虛生外寒，故覺身寒如從水中出。此屬陰陽偏盛偏衰之證。2、  水火逆調而引起的肉爍、

7、骨痹-病狀：其一，四肢發熱，一遇到風寒，便覺得身如熱熏火燒一樣；其二、身體寒涼，雖近湯火不能使之熱，多穿衣服也不能使之溫，但卻不惡寒戰栗。- 原因：針對前者，這種人多因素體陰虛而陽氣盛，四肢屬陽，風邪也屬陽，四肢發熱，又感受風寒邪氣，是兩陽相並，則陽氣更加亢盛，陽氣益盛則陰氣日益虛少，致衰少的陰氣不能熄滅旺盛的陽火，形成了陽氣獨治的局面。現陽氣獨治，便不能生長，因陽氣獨勝而生機不全，所以凡四肢熱，逢風而熱得如炙如火的，其人必然肌肉逐漸消瘦。針對後者，這種人平素就腎水之氣盛，又經常接近水濕，致水寒之氣偏盛，而太陽之陽氣偏衰，太陽之陽

8、氣衰，則爲孤陰，孤陰不生，故腎脂枯竭不長，一水不能勝兩火，腎是水臟，主生長骨髓，腎脂不生則骨髓不能充滿，故寒冷至骨。其所以不惡寒戰栗，是因爲肝是一陽，心是二陽，腎是孤臟，一個獨陰的腎水，勝不過心肝二陽之火，所以不惡寒戰栗，這種病叫骨痹，病人必骨節拘