2016最新医学培训课件 肝硬化病人护理查房

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1、2016最新医学培训课件肝硬化病人护理查房急诊病房王颖护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.肝硬化的相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育病史回顾1.一般资料：6床，顾及俊，男，汉族，44岁，已婚，未有家族遗传史。2.主诉：上腹部不适一月。病史回顾3.病史：患者四年前因乙型肝炎后转肝硬化，两月前因“呕血、黑便数次”在南京外院治疗，急诊内镜示胃底静脉曲张破裂、胃溃疡伴出血后行腹部CT提示肝左右叶多发占位，肝硬化，脾大，腹水，外院诊断为原发性肝癌伴肝内转移。4.既往史：患者既往有乙型肝炎病史4年、胃底静脉曲张破裂出血2月。2.202.283.6参考范围白细胞3.8

2、0*10^9/L2.47*10^9/L3.04*10^9/L3.97~9.15*10^9/L红细胞2.31*10^12/L2.29*10^12/L2.44*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血红蛋白81g/L80g/L85g/L131~172g/L血小板14*10^9/L（危急值）9*10^9/L（危急值）16*10^9/L（危急值）100~300*10^9/L白蛋白33.5.g/L36g/L36.9g/L50.0—75.0钾3.49mmol/L4.08mmol/L3.02mmol/L病史回顾实验室及辅助检查入院诊断和相关治疗1.入院诊断：肝硬化腹水2.相

3、关治疗：二级护理，低盐低温饮食；给呋塞米利尿，奥美拉唑抑酸，天晴甘美保肝，氨基酸补充营养，口服氯化钾及静脉补钾治疗；记24h尿量。护理查体生命体征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面未见蜘蛛痣，巩膜可见中度黄染视诊：腹部膨隆，腹壁静脉显露，双下肢胫前踝部水肿。触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。叩诊：鼓音，移动性浊音听诊：肠鸣音4-6次/分护理查体护理查体正常肝脏护理查体脂肪肝护理查体肝硬化肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表

4、现）慢性肝病一(多)种病因肝硬化的定义肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病肝硬化的临床表现代偿期——症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大失代偿期——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现失代偿期——症状显著2.门静脉高压（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张

5、，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床表现临床表现Clinicalpresentation凝血因子减少出血：脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关营养不良贫血：肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进3、出血、贫血肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体－性腺轴垂体－肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睾丸萎缩女月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临床表现Clinicalpresentation4、内分泌紊乱蜘蛛痣临床表现Clinicalpresentation腹水形成机制：水、钠潴留，

6、与下列腹腔局部因素和全身因素有关：门V压力增高>300mm水柱、静水压增高低蛋白血症<30g/L淋巴液形成增加继发性醛固酮增加抗利尿激素增加有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少临床表现Clinicalpresentation门脉系统交通支鹅肝为鸭科动物鹅的肝脏。因其丰富的营养和特殊功效，使得鹅肝成为补血养生的理想食品。鹅肝的出名还因为法国著名的料理鹅肝(法文:Foiegras，直译为:肥肝)。欧洲人将鹅肝与鱼子酱、松露并列为"世界三大珍馐"。课外小知识鹅肝为鸭科动物鹅的肝脏。因其丰富的营养和特殊功效，使得鹅肝成为补血养生的理想食品。鹅肝的出名

7、还因为法国著名的料理鹅肝(法文:Foiegras，直译为:肥肝)。欧洲人将鹅肝与鱼子酱、松露并列为"世界三大珍馐"。这样的鹅肝比一般的鹅肝要大6-10倍，也就是活鹅体内的“脂肪肝”，这是世界上顶级残忍美食之一。肝硬化的并发症肝硬化治疗的基本原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症肝硬化的护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养