肝硬化病人月护理查房课件

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1、肝硬化相关护理查房2017.2.14查房目的了解肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂的相关知识。掌握疾病的护理要点。病例汇报一般资料：5床宗xx，男，52岁。主管医师：宋医生主要诊断：1.急性上消化道出血；2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期.病例简介患者于2017年2月9日因“呕血、黑便5天，加重1天”为代主诉入院。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。患者5天前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，具体量不详，就诊于第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，具体次数不

2、详，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，具体量不详，间断上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适，急诊以“上消化道出血”收入ICU。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，膨隆，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。主要阳性结果总胆红素(46.4μmol/L)；白蛋白(17.5g/L)；钠(138.5mmol/

3、l)；C反应蛋白测定(27.27mg/L)；红细胞(2.29*10^12/L)；血红蛋白(82g/L)；血小板(64*10^9/L)；隐血试验：隐血试验（OB）(++++)；红细胞(满视野/HP)；颜色(暗红色)；尿常规：酸碱度(5)；尿比重(1.03)；近期外院腹部CT示：肝硬化、脾大、胃底静脉曲张。总胆红素(0-23)；白蛋白(35-55)；钠(135-145mmol/l)；C反应蛋白测定(800-8000mg/L)；红细胞(4.3-5.8)；血红蛋白(130-175)；血小板(125-350)；正常值诊疗经过患者2

4、月9日出现呕血，就诊于市第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，间断上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。2月10日于手术室行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术，术中胃镜见：食管重度静脉曲张，胃底轻度静脉曲张；术后返回ICU，予呼吸机辅助呼吸，抑酸、止血、抑制胃肠胰肽的活性、纠正低蛋白血症、营养支持等对症治疗。并给予输血等对症处理。患者于2月14转回消化科继续治疗

5、。发病机制和病理……肝硬化失代偿期的临床表现1、肝功能减退（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。（3）出血倾向和贫血由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因

6、素，病人可有不同程度的贫血。（4）内分泌失调1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2）醛quan固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。肝硬化失代偿期的临床表现2、门静脉高压的临床表现门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。（1）脾大：有时可为巨脾。（2）侧支循环的建立与开放。临床上重要的侧支循环：1.食管下段和胃底静脉曲张。2.腹壁静脉曲张。3.痔核形成。腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现

7、。门静脉高压腹水的治疗严格控制钠和水的摄入量利尿剂提高胶体渗透压（白蛋白或血浆）门静脉高压腹水的治疗难治性腹水大量放腹水和加输注白蛋白（1~2小时内放4~6升，同时输注白蛋白8~10g/L腹水）自身腹水浓缩回输。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）肝移植引起肝硬化消化道出血的危险因素导致肝硬化上消化道出血的主要原因为食管-胃底静脉曲张，发生的主要机制为门静脉压力增高。胃酸对黏膜的消化作用是各种病因引起黏膜损伤、溃疡形成乃至上消化道出血的基本因素。（19:00-24:00）是门脉压力夜间升高的时间段，此时段是出血的高危时段。

8、长期大剂量应用肠溶阿司匹林可导致上消化道出血几率增加。性别、年龄、病因、病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、肝功能、肝功能分级、BPC（血小板计数）、PT（凝血酶原时间）、食管静脉曲张程度。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防一级预防：主要针对已有静脉曲张但尚未出血者。包括：对因治疗口服PPI或H2受体拮抗剂非选择性