2013肝硬化护理查房课件

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1、五病区肝硬化护理查房肝硬化简介肝硬化（cirrhosisofliver）是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死,再生结节的形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成。肝硬化主要病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒药物化学毒物胆汁淤积肝静脉回流障碍遗传和代谢性疾病血吸虫病免疫紊乱非酒精性脂肪性肝炎隐原性肝硬化肝硬化临床表现代偿期失代偿期乏力、食欲不振，可伴有恶心厌油腻，腹胀，上腹隐痛和腹泻。常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。肝功能减退和

2、门静脉高压所致全身多系统症状和体征。肝功能减退全身症状和体征消化系统症状出血倾向和贫血内分泌失调肝硬化失代偿期肝功能减退全身症状和体征：一般状况较差疲倦乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮肤干燥。夜盲，水肿舌炎，口角炎等。消化系统症状：食欲减退为最常见的症状甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝肿大累计包膜有关。脾肿大脾周围炎症可引起左上腹疼痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现黄疸。肝功能减退肝功能减退出血倾

3、向和贫血：由于肝脏储血因子减少脾功能亢进可毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血肝功能减退内分泌失调雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少：雌激素与雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育女性病人可有月经失调闭经不育等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，抗利尿激素作

4、用域集合管，使水重吸收增加。导致水钠潴留。尿少水肿导致腹水形成。门静脉高压脾大侧支循环建立和开放腹水肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期痔破裂形成便血庤核形成腹壁静脉曲张常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克食管下端胃底静脉曲张脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸重要的侧支循环肝硬化简介肝硬化治疗代偿期：无特殊治疗。重视早期诊断，加强病因治疗及一般治疗。不滥用保肝药物及对肝有损伤的药物。失代偿期：最主要的是对症治疗，改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎

5、重选择时机进行手术治疗。肝硬化健康指导休息与活动用药指导皮肤的护理饮食指导照顾者指导疾病知识指导肝硬化护理查房542床,毛利君,男,44岁,入院时间：2013-10-24入院诊断：病毒性肝炎乙型慢性重型，乙肝后肝硬化活动期，原发性腹膜炎，肝肾综合征胆囊炎伴胆囊结石患者一年前无明显诱因出现四肢乏力，食欲下降，尿色黄，休息后无缓解。至当地医院查肝功能损害，HBsAg阳性，彩超示肝硬化。住院经保肝退黄、拉米夫定抗病毒治疗后好转出院。此后间断乏力，尿黄、腹胀，未定期复查及诊疗，续拉米夫定抗病毒治疗。今年9月初乏力加

6、重，尿黄，腹胀加重，至宜兴医院给予保肝治疗，同时换用恩替卡韦抗病毒治疗，病情无好转，10-24予转入我院进一步诊疗。简要病史肝硬化护理查房肝功能：ALT63.2U/L↑，AST：147.3U/L↑，TBIL：75.3mmol/L↑,TP：60g/L，ALB：26.5g/L↓，GLB：33.5g/L，A/G：0.79↓，GLU：4.5mmol/L血常规：WBC2.91x10^9/L，RBC1.45x10^12/L，Hb53g/L，PLT51x10^9/L凝血六项：PT25.6s↑APTT：60.8s↑电解质：

7、血钾3.39mmol/L，血钠136.5mmol/L，血氯92.4mmol/L肾功能：尿素氮:18.1mmol/L，肌酐171.1.5ummol/L腹水常规检查：蛋白定量30.9g/L↑实验室检查肝硬化护理查房X胸片:两肺纹理增多CT:肝硬化，有腹水，脾肿大B超：肝硬化，有腹水，胆囊壁水肿、脾略大器械检查肝硬化护理查房肌苷葡萄糖、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液、复合辅酶、复方甘草酸单铵等保肝解毒退黄及支持治疗；双克、螺内酯利尿；奥美拉唑肠溶胶囊护胃；利血生、地榆生白片升白细胞、血小板、红细胞治疗。先后用头孢吡肟

8、、莫西沙星抗感染治疗。治疗肝硬化护理查房神志清，面色晦暗，皮肤巩膜稍黄染，双下肢无浮肿。最高体温37.3℃,24小时尿量1650ml，大便正常，复查腹水B超未见明显腹水。电解质无明显异常。凝血功能稍改善。血常规：WBC：2.91x10^9/L，RBC1.45x10^12/L，Hb：53g/L，PLT：51x10^9/L，与前相仿。肾功能：BUN8.8mmol/L，CR127.5umol/L，较前好转。目前病情肝硬