肝硬化护理查房课件_1

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1、2013年2月份护理查房床号：11床姓名：官希力病案号：548694病种：肝硬化报告人：黄志英24区2012-02-28肝硬化目录相关知识GORDON的功能性健康型态评估护理计划简要病史健康指导一、简要病史：患者，官希力，男，58岁，以“发现‘肝癌’13个月，2次介入术后1个半月”为主诉步行入院。缘于入院13个月前外院体检B超发现肝占位性病变，后在我院行CT检查示“右肝占位，考虑肝MT”，查AFP“80ng/ml”。当时未予重视，未予定期复查。3个月前感腹胀，与进食无关，可自行缓解，反复发作。后就诊我科，经相关检查临床诊断为“原发性肝癌”，经保肝、支持治疗后，行“

2、肝动脉栓塞术”，术中用药“超液态碘油6ml、明胶海绵若干”术后继续保肝、抗肿瘤等治疗，恢复尚好出院。1个半月前再次入院，查腹部CT提示大量腹水，故予腹腔穿刺置管术，并行放射粒子植入术，术后予保肝、抗肿瘤、支持、对症等处理，恢复出院。半个月前查CT提示大量腹水，故于2013.02.01、2013.02.07分别在局麻下行腹腔穿刺置管术，同时予保肝、增强免疫、抗肿瘤、制酸、利尿、特利加压素降低门脉压等治疗，恢复尚可，办理出院。出院后，无发热、腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐、呕血、黑便，无厌油、厌食、消瘦等不适。今为进一步诊治，于2013.02.16再次入住我科。入院体

3、检：T：36.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。神志清楚，肝病慢性面容，全身皮肤粘膜巩膜黄染。发现“乙肝表面抗原”阳性20年，3个月前服用“名正”抗病毒治疗。入院诊断：1、原发性肝癌；2、乙肝病毒性携带；3、肝动脉栓塞术后；4、肝癌放射粒子植入术后门静脉高压；5、肝硬化失代偿期；6、门脉高压症；7、脾肿大；8、食管胃底静脉曲张；9、慢性胆囊炎；10、肺炎？。入院后予急查血常规：白细胞8.9×10^9/L，中性粒细胞百分比56.73%，血红蛋白99g/L，血小板记数78×10^9/L，肝功生化：白蛋白27.1g/L，总胆红素134.9

4、ng/l，葡萄糖6.98mmol/L,谷丙转胺酶31u/l,谷草转胺酶67u/l，凝血四项：PT19.9s，II级护理、软食、兰索拉唑制酸、天兴双益健保肝、vitk1止血、氨基酸营养支持、艾迪抗肿瘤、白介素增强免疫，特利加压素降低门脉压等治疗，完善各项检查，发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。二、相关知识1、定义肝硬化(hepaticcirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节

5、性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变）。按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性

6、肝硬化。2、病因引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。一、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。二、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。三、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过

7、脂肪肝的阶段发展成肝硬化。四、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。五、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。六、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。七、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所

8、致者称原发