肝硬化病人的护理查房医学ppt

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1、肝硬化病人的护理查房2内容疾病介绍护理程序病例导入健康教育43一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。概念4我国最常见病因5各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压发病机制肝硬化有哪些临床表现呢6代偿期2失代偿期1肝功能减退门静脉高压（一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性7症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查

2、肝功基本正常（二）肝功失代偿期1.肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退8消瘦乏力肝病病容厌食黄疸（二）肝功失代偿期1.肝功能减退（3）出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进9出血贫血胃肠道紫癜（二）肝功失代偿期1.肝功能减退（4）内分泌紊乱10蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素2.门脉高压症（1）脾大、脾功能亢进：全血细胞减少RBCWBCPC1112（2）侧支循环的建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张（3）腹水：是最突出的临床表现1

3、3腹水、脐疝形成蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水患者，马某某，男，61岁，农民。因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。14病例导入15健康史心理社会状况身体状况（一）护理评估实验室检查病史；用药史体检：入院时：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及

4、散在湿罗音，肠鸣音减弱。腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。16病例导入17病例导入现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（具体不详）。既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。过敏史：无食物及药物过敏史。心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。自理

5、能力评分：85分压疮评分：5分跌倒评分：15分18病例导入实验室检查：2015-07-20查：生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常规示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L尿常规示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较高回声区（栓塞）3.胆结石4.脾肿大5.腹水大量头颅

6、CT示：脑退变全胸片示：两肺纹理增粗心电图示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。19中医辨证患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻，故而出现脉络迂回，胁痛。肝气横逆，克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健，则水湿内停，出现腹部胀大，双下肢轻度水肿。中医诊断为：鼓胀证属“瘀结水留”证为虚实夹杂，病位在肝脾肾。治则：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿。（二）护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3、潜在并发症：上消化道出血、肝

7、性脑病20（三）护理目标1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。3.监测各项指征，病人无并发症的发生。21（四）护理措施1.营养失调：低于机体需要量（1)饮食护理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化能量来源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，避免刺激性食物①蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白②维生素：多食蔬菜、水果，如：西