肝硬化病人的护理医学ppt

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1、消化系统疾病病人的护理第七节肝硬化病人的护理概念：肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄35~48岁男女比例约为3.6~8∶1流行病学目的要求了解肝硬化的发病机制、辅助检查；熟悉肝硬化的病因和病理生理

2、；掌握临床表现、并发症、处理要点；学会对肝硬化病人进行评估，熟悉肝硬化的护理诊断，提供有关护理措施和健康指导。重点掌握饮食、腹水的护理及健康指导。回顾肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨门静脉和肝动脉双重供血门V－收集消化道的静脉血，提供营养肝A－来自心脏的动脉血，提供氧气1.病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒。病因及发病机制我国最常见2.慢性酒精中毒：国外常见

3、。致肝硬化乙醇剂量：摄入乙醇80g/d，10年以上长期大量饮酒乙醇及其中间代谢产物（乙醛）酒精性肝炎肝硬化3.胆汁淤积病因及发病机制4.循环障碍：病因及发病机制慢性心衰、缩窄性心包炎肝淤血缺氧淤血性肝硬化肝细胞坏死、纤维化病因及发病机制5.化学毒物或药物6.营养障碍：长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等。7.代谢障碍：遗传或先天性酶缺陷8.其他病因：免疫紊乱、反复感染血吸虫病病因及发病机制发病机制病因及发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶

4、再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷。病理组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。病理（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性症状：乏力、食欲不振突出，伴恶心、厌油腻，腹胀、腹泻、上腹不适等；体征：营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，有轻度压痛，脾轻至中度大。临床表现（二）肝功失代偿期：1.肝功能减退的临床表现：①全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑（肝病面容）

5、、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。临床表现肝功能减退门静脉高压肝病病容②消化道症状：食欲减退甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻易引起腹泻。半数有轻度黄疸，少数可有中、重度黄疸。临床表现临床表现③出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道出血④内分泌紊乱：由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性

6、病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。临床表现蜘蛛痣肝掌色素沉着男性乳房发育2.门静脉高压的三大临床表现：①脾大：多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数（全血细胞）减少。②侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损

7、伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。临床表现③腹水：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。临床表现腹水脐疝腹水形成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白

8、血症临床表现3.肝脏体征：4.并发症的临床表现：①上消化道出血是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂；急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。②感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。临床表现上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎③肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。④原发性肝癌若肝脏进行性增