肝硬化病人的护理ppt课件

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1、肝硬化病人的护理Fearnotthatthelifeshallcometoanend,butratherfearthatitshallneverhaveabeginning.J.HNewman肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V——提供营养肝A——提供氧气3概念4一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝

2、组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。5酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见发病机制6各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压标志性病理特征肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展为肝硬化。1．代偿期：症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要

3、表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。体征：肝轻度增大，质地偏硬，脾轻度至中度增大。肝功能正常或有轻度异常。临床表现失代偿期2.失代偿期（1）肝功能减退的表现1）全身表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。2）消化道症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。临床表现3）出血倾向和贫血常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血

4、倾向，女性月经过多等，常有不同程度的贫血，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。4）内分泌紊乱主要为肝脏对雌激素的灭活能力减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。肝硬化失代偿期的皮肤紫癜临床表现门静脉高压表现侧支循环建立腹水脾大醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成1）脾大多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数减少。2

5、）侧支循环的建立和开放—-门脉高压最特异表现①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂引起便血。门脉高压的表现3）腹水——肝硬化最突出的表现提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、

6、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等。门脉高压的表现肝触诊1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑便，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。3）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。并发症4）肝肾综合征：病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。5）肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧

7、血症的三联症。表现呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。6）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。并发症辅助检查1）血常规：代偿期→正常；失代偿期→贫血；脾功能亢进→白细胞↓血小板↓2）尿常规：代偿期→正常；失代偿期→蛋白尿、血尿、管型尿；有黄疸→出现胆红素、尿胆原↑3）肝功能：失代偿期ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，A/G降低或倒置。4）腹水检查:一般为漏出液，并发细菌性腹膜炎时可为渗出液，腹水为血性时怀疑癌变

8、。5）影像学检查钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽胃底呈菊花样充盈缺损；B超、CT、MRI：肝脾形态改变，门静脉，脾静脉内径增宽及腹水6）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。X钡餐检查虫蚀样改变常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性