《肝硬化病人的护理》ppt课件

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1、肝硬化病人的护理（cirrhosisofliver）胡家1教学目标1、了解肝硬化的病因2、熟悉肝硬化的临床表现3、熟悉肝硬化的并发症4、掌握肝硬化的护理2肝硬化◆肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一◆人群平均发病率为17.1/10万◆占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)◆高发年龄35~48岁◆男女比例约为3.6~8∶13概念肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性纤维化以肝组织假小叶形成为病理特征再生结节肝功能损害门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症以45肝硬化6肝硬化7病因最常见8病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型9慢性酒精中毒:摄入乙醇

2、80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因10临床表现代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退门静脉高压11临床表现—代偿期症状乏力、食欲不振消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常营养状况一般或消瘦12临床表现--肝功失代偿期肝功能减退门静脉高压全身表现:消瘦、乏力、肝性面容消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐出血贫血内分泌紊乱脾大：脾功能亢进RBCWBCPC侧支循环的建立与开放腹水：最突出的表现13并发症1·消化道出血：最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起2·感染：

3、肠道感染，大肠杆菌败血症，SBP3·肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症4·原发性肝癌：肝脏进行性增大，血性腹水，肝区疼痛5·肝肾综合症:难治性腹水基础上出现的少尿或无尿6·电解质和酸碱平衡失调：低钠，低钾，低氯，代碱7·肝肺综合症：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症14临床表现--肝功失代偿期15临床表现--肝功失代偿期胃肠道紫癜16临床表现--肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素17临床表现--肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPC18临床表现--肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放1

4、9临床表现--肝功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。20并发症1.上消化道出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂21上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡22并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：意识障碍、性格行为失常、扑翼样震颤。重者可有不同程度的昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、

5、腹胀、腹水持续不减）等23并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关24护理措施饮食护理原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗

6、纤维多和较硬的食物25防止微量营养素的缺乏供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸）、微量元素锌、铁等。＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展；＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。26低盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物。即2~3克食盐/天（或15mI酱油）。无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时

7、不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜。注意水和药中含钠量。27补充钾盐的食物：在食物中各种蔬菜水果（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等）、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾。28烹调方法及食物选择＊烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带