《肝硬化病人的护理》ppt课件

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1、第七节肝硬化病人的护理（cirrhosisofliver）1教学目标了解肝硬化的常见病因与发病机理熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主要肝功能试验及诊断要点熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划熟悉肝硬化的保健指导2概念肝硬化（cirrhosisofliver）弥漫性纤维化以肝组织假小叶形成为特征的慢性肝病再生结节肝功能损害门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症以3复习肝脏解剖生理知识肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿

2、激素分泌胆汁解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气4病因5病因和发病机理病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染6酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因和发病机理酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化7病因和发病机理胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化8病因和发病机理血吸虫性肝纤维化我国长江流域多见工业毒物或药物营养障碍免疫紊乱910病因和发病机理代谢紊乱血色病（铁质沉着）

3、肝豆状核变性（铜沉积）KF环原因不明11发病机理正常肝脏组织1213发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成14圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,<1cm,弥漫性分布假小叶15发病机理肝星状细胞肝受到损伤时：纤维细胞，合成过多的胶原kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆16临床表现代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状17临床表现

4、—代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常18临床表现--肝功失代偿期肝功能减退全身消化道症状腹胀、腹泻消瘦乏力肝病病容厌食黄疸19临床表现--肝功失代偿期肝功能减退出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜20临床表现--肝功失代偿期肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素21临床表现--肝功失代偿期门静脉高压22临床表现--肝功失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：RBCWBCBPC2

5、3临床表现--肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放24临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区25临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素26临床表现--肝功失代偿期肝触诊27临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂

6、急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡28上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡29临床表现—并发症肝性脑病（HepaticEncephalopathy)：为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减30临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症肝肺综合征严重肝病肺血管扩张低氧血症三联症低氧血症呼吸困难31临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电

7、解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑32实验室和其他检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫：T细胞体液免疫：IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性：淋巴细胞为主33实验室和其他检查B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:显示左右肝比例、肝脾表面

8、状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、