肝硬化病人的护理ppt培训课件

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1、肝硬化病人的护理特需病房徐佩2015.1.14护理评估1.致病因素了解有无病毒性肝炎(乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染)或输血史;有无长期大量饮酒;有无在血吸虫病流行区生活史;是否患有引起肝脏淤血(如慢性充血性心力衰竭)或肝内胆汁淤积的疾病;有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物;有无遗传和代谢疾病(如肝豆状核变性);有无营养障碍;护理评估2.身体状况(1)代偿期:可有食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。(2)失代偿期:肝功能减退表现:①消化系症状:食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。②出血征象:鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等。③内分泌功能失调表现:肝

2、掌,蜘蛛痣。门静脉高压:侧枝循环建立与开放、脾大、腹水肝脏情况:肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛3.心理社会状况蜘蛛痣腹水护理评估4.辅助检查肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度;血常规检查有无全血细胞减少;腹水是漏出液还是渗出液;血氨是否增高,有无氮质血症;有无电解质和酸碱平衡紊乱;内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围;X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损;B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况,有无门静脉增宽等。护理诊断/医护合作解决的问题1.营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、

3、消化和吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关3.疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。4.焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。5.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。6.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理目标1.病人营养素的摄入量增加,营养状况有所改善。2.病人的腹水和肢体水肿有所减轻,增强了身体的舒适感。3.病人生活自理能力增强,活动耐力有所增加。4.病人情绪稳定,愿意诉说其内心感受来缓解心理压力,治疗的信心增强。5.病人皮肤保持完整6.

4、病人能说出常见并发症发生的诱因,未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理措施(一)生活护理1.指导合理饮食(1)饮食护理原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。(2)饮食护理要点:①病人饮食以碳水化合物为主,蛋白质每天每公斤体重1~1.5g。有血氨升高者,应限制或禁食蛋白质;②补充足够维生素;③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物,药物应磨成粉末;2.指导休息与活动护理措施(二)病情观察①病人有无发热,以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变;②有无腹部异常体征,及时发现自发性腹膜炎等;③有无呕血及黑便

5、,有无皮肤、粘膜出血点、淤斑,及时发现上消化道等部位的出血;④有无突发性格、行为异常及精神神经症状,防肝性脑病发生;⑤有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿,并监测血生化与肾功能的变化,以及时发现水、电解质、酸碱失衡。(三)心理护理护理措施(四)腹水病人的护理1.体位:轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。2.遵医嘱限制钠、水摄入:一般钠的摄入量限制在每日500~800mg;进水量限制在每日约1000ml左右,如有显著低钠血症,应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂记录尿量,注意不良反应。4.改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况:记录出

6、入液量,定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理8.皮肤护理护理措施(五)治疗配合1.用药护理:明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,观察药物疗效和不良反应;使用利尿剂时,剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理健康教育1.向病人及其亲属注意说明防治病毒性肝炎、避免酗酒的重要性,帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法。2.保证身心两方面的休息。3.控制和避免可能导致病情加重的各种不良因素。4.帮助病人及亲属制订合理的营养食谱,切实遵循饮食治疗原则和计划。5.耐心指导病人服用目前所用的

7、药物,并让病人了解常用的对肝脏有害的药物。。6.帮助病人及亲属了解肝硬化常见并发症的主要诱因及基本表现。7.亲属应理解和关心病人,安排时间定时伴随病人复诊。护理评价1.病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物,能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2.能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施,腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。3.能否按计划进行活动和休息,活动耐力是否有所增加。4.皮肤有无皮肤破损和感染,瘙痒是否减轻或消失。5.病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。

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