产科手术麻醉与猝死

《产科手术麻醉与猝死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、【产科手术麻醉与猝死】(本文系尚未发表的论著，应诗达注)我国产科手术以剖宫产为主，而宫内操作如内倒转术、产钳、毁胎术、脐带脱垂复位术等已很少施行。剖宫产手术期间可能构成猝死的原因主要与以下几方面有关：①病情因素，主要是羊水肺栓塞；栓子脱落栓塞；产前“饱胃”呕吐误吸致窒息或ARDS；前置胎盘或胎盘早期剥离大出血、低血容量、严重休克致循环衰竭；死胎滞留；多胎妊娠等；②术前疾病因素，主要包括妊娠高血压综合症（先兆子痫或子痫）；宫縮阵痛致原先心脏病发作；凝血机制障碍、DIC；电解质紊乱（脱水、低钠血症、高镁血症）；③麻醉因素，主要有麻醉药过量、椎管内麻

2、醉阻滞平面过广、全脊髓麻醉、以及辅助用药过量引起母婴呼吸循环功能过度抑制。本文拟重点阐述产科手术麻醉期间可能构成猝死的有关问题，重点讨论其预防与紧急处理。一．【产科手术麻醉的特点】产科手术麻醉的处理总则是保障母婴双安全，在此前提下做到镇痛完全、肌松满意和内脏牵拉反应合理控制。避免麻醉意外或猝死应该从预防着手，对产妇的病情需有全面的了解，对麻醉药的药代学和药效学需有清晰认识，对用药方法需合理有效，对急救药品用具需常备不懈。产科手术多数属于急症范畴，其麻醉处理需紧密结合产妇的具体病情，对以下问题需重点考虑：①妊娠期一系列生理变化，可能导致全身器官功

3、能的相应改变，偶尔因影响严重而危及产婴安全，个别甚至导致猝死；②术前产妇可能并存心脏病、高血压等疾病，或并存病理妊娠（子痫、抽搐、DIC，胎儿窘迫，前置胎盘或胎盘早期剥离大出血等），这些都容易在妊娠后期趋于恶化，有可能导致猝死；③术前用药、麻醉药以及麻醉方法对母婴呼吸循环生理可能造成过度抑制，处理不当即可猝死；病理妊娠的治疗用药有可能影响麻醉效果，或引起副作用；④临产妇术前“饱胃”现象极为常见，麻醉后容易发生呕吐误吸而导致窒息猝死。为此，麻醉前必须对上述情况有充分的了解，并将它作为制定麻醉方案及评估母婴安全度的依据。二．【术前准备】强调充分的麻

4、醉前准备是保证母婴安全的前提，包括合理选择麻醉方法，备妥充足血源以及急救药物和用具。麻醉期间避用对母体和胎儿抑制过强的药物，警惕缺氧或低血压引起的呕吐误吸意外。产妇的呕吐重在预防，麻醉前至少严格禁食禁饮6小时。产妇住院后估计需要手术治疗的产妇，应尽早开始禁食禁饮，但有时往往难以如愿做到。因此，在术前药中可加用胃酸中和药，如三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）0.3～0.9g口服，或甲氰咪胍（cimetidine）100mg口服；也可给灭吐灵（metoclopramide）20～40mg肌肉注射，以促进胃蠕动，加速胃内容物排空（在

5、不用阿托品的前提下，轻质饮食通过胃的时间只需30min；重质饮食只需75min）。安定有降低胃液酸度的作用，但用于临产妇有引起新生儿呼吸抑制和活力降低的可能，应予避用。三．【并存合并症的临产妇】1．麻醉期力求产妇安静，避免各种刺激，保证充分供氧，避免缺氧和CO2蓄积。对妊娠高血压综合症、先兆子痫或子痫者，在终止妊娠前常已采用各种药物治疗以防止抽搐和高血压后遗症。麻醉前对这类治疗用药情况以及用药反应加以小结，包括用药种类、剂量和总量、给药时间和末次给药时间，以及副作用等。例如：①对治疗中限制钠盐摄入和液体入量，或已使用脱水利尿药的临产妇，麻醉前可

6、能存在不同程度脱水、低钠血症和血容量不足，在麻醉期间应予及时纠正；②术前大量使用镇静解痉药及降压药者，有可能导致麻醉期危象。常用硫酸镁,有促进脑血流和扩张子宫血管的效应，有效血药浓度为4～6mEq/L，如若超过此浓度，母体深腱反射将消失，产妇面临呼吸困难。硫酸镁一般不能用作抗惊厥药，因需要大剂量用药，反而可抑制子宫收缩、削弱产力、延迟分娩活跃期出现，同时可出现呼吸困难。在少尿期应用硫酸镁，易导致血药浓度异常增高而使母体深腱反射消失。因此需要在术前定时监测血清镁浓度，于胎儿娩出后仍需重复测定。对高血镁者应予拮抗治疗，此时如果使用肌肉松弛药，应予减

7、量。术前已用降压药者，麻醉期间应警惕出现进一步降压的不良协同作用。已用冬眠合剂治疗者，麻醉前应了解用药时间和剂量，防止体位性低血压和对母婴的不良影响；③妊娠高血压产妇在麻醉前、中、后，都容易并发妊娠高血压心脏病、左心衰竭肺水肿、肾功能不全、电解质紊乱、脑出血、胎盘早剥大出血、凝血机制异常（如DIC）及产后循环衰竭等严重并发症。因此，麻醉期间及麻醉后必须持续监测病情变化，及时处理；④已采用肝素治疗者，严格禁忌选用硬膜外腔麻醉，以避免硬膜外血肿压迫脊髓造成截瘫。四．【产前严重出血的产妇】前置胎盘、胎盘早期剥离大出血，以及凝血机制障碍是临产妇猝死的主

8、要原因之一，母体均伴有循环有效血量减少，携氧能力和氧储备量不足以及微循环衰竭。因母体低血容量和低血压，可促使子宫胎盘灌注减少，胎儿面临缺氧，容易造成死