《妇产科手术麻醉》PPT课件

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1、妇产科麻醉承德医学院附属医院麻醉科李玲妇科手术的麻醉麻醉特点脏器(子宫、输卵管、卵巢及阴道)位于盆腔深部，要求麻醉有足够的镇痛和肌肉松弛。手术的特殊体位(头低位或截石位)对患者呼吸及血流动力学的影响。病人以中老年为主，常并存高血压、冠心病、贫血等，麻醉前应给予治疗和纠正。麻醉选择硬膜外麻醉：一点穿刺法(L2-3)两点穿刺法(T12-L1和L3-4)脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉(L2-3或L3-4)(腰硬联合麻醉)全身麻醉常见手术的麻醉子宫、卵巢及输卵管切除手术(最常见)术前准备麻醉方法的选择术中管理常见手术的麻醉巨大卵巢肿瘤术前准备术中管理病理生理改变麻醉选择常见手术的

2、麻醉宫外孕破裂(最常见妇科急症)病理生理的改变(休克分期)麻醉方法的选择(失血程度)术中管理常见手术的麻醉宫腔镜检查与手术膨宫介质：为膨胀宫腔，视野清晰。减少子宫出血和便于操作。二氧化碳、低粘度液体(生理盐水等)、高粘度液体(32%右旋糖酐-70)麻醉方法的选择术中管理：预防迷走神经紧张综合征迷走神经紧张综合征该反应源于敏感的宫颈管,受到扩宫刺激传导至Frankenshauser神经节,腹下神经丛,腹腔神经丛和右侧迷走神经,而出现的临床综合征。临床表现:恶心、出汗、低血压、心动过缓,严重者可至心跳骤停。宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防。(静脉给予阿托品)产科麻醉

3、麻醉特点麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉性镇痛药和麻醉药的特点：有不同程度的中枢抑制作用。有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，影响胎儿各器官的功能。麻醉药对母体与胎儿的影响使用注意事项：必须慎重考虑用药方式、剂量及用药时间仔细评估胎儿和母体的全身情况避免胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，减少新生儿窒息的发生早产儿更应慎重麻醉性镇痛药吗啡极易通过胎盘，且透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，可引起新生儿呼吸抑制。对母体的副作用有直立性低血压、恶心、呕吐、胃排空延迟。目前产科已弃用吗啡(静脉注射)。麻醉性镇痛药哌替啶母体静脉注射50mg后，2分钟内胎血即可检出，6分钟后母、胎血

4、内浓度达平衡。肌肉注射时，脐静脉的哌替啶出现延迟，浓度亦较低。哌替啶在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用时，不引起新生儿的呼吸抑制。有促进宫缩作用，使宫缩频率及强度增加，缩短第一产程。麻醉性镇痛药芬太尼在胎儿娩出前静脉注射芬太尼，可迅速通过胎盘，使新生儿发生呼吸抑制。在第一产程，硬膜外应用小剂量的芬太尼可以提供满意的镇痛，同时不产生运动阻滞，对新生儿无不良影响。与低浓度局麻药联合应用于分娩镇痛(无痛分娩)，同时加强子宫收缩，缩短第一产程。非巴比妥类镇静药安定易于透过胎盘，静脉注射10㎎后30-60秒内、肌肉注射10-20㎎后3-5分钟内即可进入胎儿。安定可引起新生儿

5、血内游离胆红素浓度增高，易诱发核黄疸。非巴比妥类镇静药咪达唑仑抗焦虑、催眠及抗惊厥的作用为安定的1.5-2倍。高度亲脂性，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定。无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药有协同作用。有一定的呼吸抑制，对血流动力学也有影响。非巴比妥类镇静药氯丙嗪主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。肌肉注射12.5-25㎎后1.5-2分钟可通过胎盘，对子宫无明显影响，过量可引起中枢抑制。少数敏感者可出现一过性黄疸，患有严重肝损害者慎用。非巴比妥类镇静药氟哌利多安定作用相当于氯丙嗪的200倍；镇吐作用相当于氯丙嗪的700倍

6、。静脉注射后3-5分钟即可在脐静脉血中检出，最佳效应时间约3小时。对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制，临产妇应慎用。可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。局部麻醉药酰胺类和酯类局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值，脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量；③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎盘中的分解代谢。全身麻醉药氯胺酮1968年用于产科手术，具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用。对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张

7、力增强和激动不安(有报道占2%)。禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇。全身麻醉药丙泊酚为静脉催眠药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速的特点。可迅速透过胎盘。药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。吸入全麻药恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环和子宫收缩力有增强作用。肌肉松弛药产科理想的肌松药应