妇产科手术麻醉管理

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1、妇产科手术麻醉与并发症的管理山东省千佛山医院麻醉科王月兰wyldgf@163.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com妇科麻醉与管理妇科手术：妇科检查、肿瘤切除、功能再建：阴道壁内悬吊、输卵管再通手术方法：经阴道开腹术腔镜类常用麻醉方法：腰/硬/联合全麻：气管插管/非气管插管www.themegallery.com妇科麻醉管理注意病情评估：老龄、体弱经阴道手术的牵拉反射：2002年腹腔镜手术麻醉管理：压力、年龄、术前肺功能、心脏、肝脏、肾脏功能气腹病理生理：气腹并发症：皮下气肿：3例严重化验单围术期麻醉药物管理www.themegallery.

2、com产科麻醉ObstetricAnesthesiawww.themegallery.com产科麻醉的特点孕妇机体会发生一系列的生理变化妊娠妇女可伴发一些疾病术前用药与麻醉用药对母子的影响产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施www.themegallery.com围产期孕产妇的解剖生理特点www.themegallery.com神经系统及内分泌孕期MAC明显降低高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液以乳酸林格液为佳。分娩疼痛：第一产程；第二产程www.themegallery.co

3、m围产期解剖生理特点www.themegallery.com循环系统心脏左移。孕激素使血管阻力降低,HR增快12~15%，CO增加。仰卧位低血压综合症：低血压、心动过速、晕厥。孕激素和前列腺素的作用使子宫血流量增加。每次宫缩可使250~500ml血液流向体循环，CO增加30%。www.themegallery.com血液系统血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，Hct降至35%左右，Hb110~120g/lFDP增加40%，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC的基础。WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞增

4、加，应按肾上腺皮质功能不全处理。www.themegallery.comwww.themegallery.com呼吸系统呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量增加70%。膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。www.themegallery.com消化系统孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但酸度增加，排空时间延长，截石位或头低位更加明显，此时，胃内压可增加1.1~1.4kPa，全麻

5、时易发生反流和误吸。Mendelson氏综合征www.themegallery.com脊柱腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平面升高。www.themegallery.com二、围产期孕产妇的药理www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.th

6、emegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com麻醉药对母体与胎儿的影响www.themegallery.com产科麻醉方法与处理www.themegallery.com产科麻醉方法与处理局部浸润麻醉腰麻腰麻-硬膜外联合阻滞硬膜外阻滞仰卧位低血压综合症全身麻醉www.themegallery.com产科麻醉方法与处理www.themegallery.comww

7、w.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com病例25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，术程顺利，但直到回到病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压高达26