妇产科手术患者麻醉前后导尿反应的比较

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1、妇产科手术患者麻醉前后导尿反应的比较作者：秦燕,王玉春,赵霖单位：安徽省蚌埠市第一人民医院手术室【摘要】目的对妇产科手术患者麻醉前后导尿时的生理反应进行比较。方法选择妇产科手术患者60例，随机分成2组，每组30例。观察组患者在麻醉平面出现后导尿，对照组患者在麻醉前导尿，并对患者的疼痛反应及血压和心率变化进行观察。结果麻醉前导尿患者有明显疼痛，心率加快，血压增高。麻醉后导尿，患者无明显疼痛，血压、心率更平稳，舒适感增加。结论麻醉后无痛导尿，可使患者在较舒适的条件下治疗，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。【关键词】留置导尿;麻醉;妇产科手术为了防止

2、术中损伤膀胱、术后发生尿潴留，妇产科患者常规手术前留置尿管。我院对麻醉前后留置尿管时患者的生理反应进行了观察对比，现报告如下。1资料与方法　　1.1资料选择本院2005年5～8月份妇产科手术患者60例，年龄21～57岁，平均年龄32岁。其中行剖宫产术患者37例，行子宫全切术患者12例，子宫次全切术患者3例，子宫肌瘤剔除术2例，卵巢切除术3例，输卵管切除术3例，ASAⅠ～Ⅱ级。60例患者随机分成2组:麻醉前行留置导尿术组（对照组）和麻醉后行留置导尿术组（观察组），2组患者均排除泌尿系统疾病和感觉障碍。　　1.2方法材料:导尿管均采用广东省湛江市事达实业

3、有限公司生产的18号双腔气囊乳胶导尿管。使用德国LOHMEIER211型监护仪监测血压和心率。操作方法:2组患者在进入手术室后，先测血压和心率作为基础值。导尿时由技术熟练的护士按女患者留置尿管常规操作，先用0.5%碘伏溶液对患者外阴及尿道口消毒后，将双腔导尿管用石腊油润滑后经由尿道口插入，见尿液自导尿管流出，再插入3～5cm，用10ml注射器将6～8ml无菌生理盐水注入乳胶囊腔，使囊腔充盈后向外轻拉尿管，至有阻力后为止，可见尿液仍从导尿管中流出，表明尿管均在膀胱内，连接引流袋。操作者一边操作一边和患者谈话，分散患者注意力，并观察患者对导尿刺激的反应，

4、导尿完毕后立即测血压和心率。对照组在麻醉前行留置尿管术。观察组在麻醉成功平面出现后行留置尿管术。　　1.3判断标准参考WHO疼痛程度分级标准［1］，患者的疼痛程度分为4级:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受;Ⅱ级为明显疼痛，仍可忍受;Ⅲ级为剧痛不能忍受，患者喊叫。　　1.4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.12组患者导尿前后血压、心率比较见表1。　　表12组患者导尿前后血压、心率比较（略）　　2.22组患者导尿时的疼痛比较见表2。　　表22组患者

5、导尿时的疼痛情况比较（略）　　3讨论　　尿道、会阴部有丰富神经分布，交感、副交感神经分布整个尿道，使尿道对异物刺激敏感。麻醉前留置尿管术可不同程度引起患者疼痛、烦躁不适，加上患者在术前处于紧张、焦虑状态，可引起明显的心血管系统反应，表现为心率增快、血压升高。本研究结果显示:对照组患者导尿时大多有不同程度的疼痛，疼痛评分多为Ⅰ～Ⅱ级BP、HR变化显著（P<0.05）。而麻醉平稳后导尿的观察组患者，大多无明显疼痛，疼痛评分多为0～Ⅰ级，在导尿前后大多数患者BP、不能完全缓解。另有少数患者发病早期即出现极度胸闷不适或晕厥而掩盖了疼痛症状。　　3.2休

6、克的观察约有1/3～1/2的主动脉夹层患者在急性发病后出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱及呼吸急促等休克表现，但血压常不降低或增高，若外膜破裂出血则血压降低，并常伴有晕厥，不少患者原有高血压，起病后血压急剧增高。　　3.3具有诊断意义的检查指标的观察心影增大或左心室增大，与发病前的胸片对照主动脉外形有改变。彩色多普勒检查可见主动脉前壁或后壁增宽或两者均增宽。CT可见:主动脉真假腔之间有内膜片线状带相隔，或主动脉增宽。血常规检查可见发病后数小时内白细胞增高多在（10～20）×109/L，中性粒细胞增多。血心肌酶学一般波动在正常范围

7、。血淀粉酶有时可轻度增高。心电图无特异性的动态改变，心电监护早期多无预警性心律失常事件发生。　　4护理　　一旦疑有患者为主动脉夹层，应立即安置入住CCU病房，卧床休息、吸氧，监测血压、心律及心率、心电图，准确记录尿量等，协助完善相关检查并追踪观察检查结果。　　4.1疼痛的护理吸氧3～5L/min，止痛剂应用，吗啡静脉注射，5～10mg，必要时每6～8h注射1次，但应注意此药有降低血压和抑制呼吸的副作用。保持病室安静，努力使患者保持情绪稳定，卧床休息，烦躁时给予应用镇静剂。控制血压，以稳定或中止夹层的继续分离，从而减轻疼痛。　　4.2控制血压过程中的护

8、理本病的治疗原则是降低血压、缓解疼痛、减低心肌收缩力、减少血流对主动脉壁的冲击、防止并发症。血管扩张药物的应