妇产科手术的麻醉

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1、CHAPTER26ANESTHESIAFORGYNECOLOGICANDOBSTETRICPROCEDURES主要内容SCETION1妇科手术的麻醉妇科手术麻醉的特点妇科麻醉的选择常见妇科手术的麻醉SECTION2产科手术的麻醉产科麻醉的特点麻醉药对母体和胎儿的影响胎盘屏障对麻醉药的影响产科手术的麻醉新生儿窒息与急救Thecharactersofanesthesiaforgynecologicprocedures完善的镇痛与肌松；特殊体位的影响及防护Satisfactoryanalgesiaandmuscularrelaxation;Trenderlenbergpositio

2、nandit’seffect.中老年；合并症；贫血等；术前治疗与纠正Middleandaged;Pre-existdiseasesandabnormalities;Preoperativetreatmentandcorrection.多为择期手术；术前充分准备Mostareselectiveandshouldbewellprepared.Choiceofanesthesia椎管内阻滞麻醉（硬膜外麻醉和腰麻）Epiduralblock(EA)andspinalanesthesia(SA)EA分为一点、两点穿刺法和联合阻滞(spinal-epiduralcombinedanest

3、hesia)；经腹手术麻醉平面应达T6-8；子宫全切及经阴道手术还需阻滞骶从神经。全身麻醉Generalanesthesia(GA)主要用于有椎管内麻醉禁忌者。Theanesthesiaforcommongynecologicprocedures子宫及附件切除术hysterotomyandsalpingo-oophorrectomy年龄较大；合并症多；慢性贫血突出；应作好术前准备；常选用硬膜外麻醉；必要时全麻；宫颈癌根治术范围广、创伤大、时间长，应注意术中监测和体液平衡的管理。巨大卵巢肿瘤切除术resectionofgiantovaltumor腹内压升高、膈肌抬高，影响呼吸；

4、压迫下腔静脉-前负荷降低；压迫腹主动脉-后负荷增加；术前应检测和评估心、肺功能，作好充分准备；可酌情选用EA或GA；术中应特别注意术中监测血流动力学的变化并及时纠正低血压。宫外孕破裂ruptureofectopicpregnancy最常见急症；易发生失血性休克；术前应积极抗休克治疗；尽快手术；可酌情选用EA（失血较少、循环功能较好）GA（大量失血、严重休克）或局麻(LA)（生命垂危）；术中积极抗休克处理的同时，应特别注意术中监测血流动力学的变化，维护循环功能稳定。宫腔镜检查和手术的麻醉hysteroscopyandhysteroscopicprocedures膨宫介质的影响：

5、CO2-气拴；低黏度液体-体液超负荷；高粘度液体-过敏、肺水肿、凝血机能障碍；单纯检查可无需麻醉，实行手术则可酌情选用EA、GA或局麻(Localanesthesia)；术中注意迷走神经紧张综合症（表现：恶心、出汗、心动过缓、低血压，甚至心跳骤停）的发生和处治。产科麻醉的重点是确保母婴安全TheCharactersofobstetricanesthesia妊娠有关的生理、器官显著变化；Remarkablechangesinphysiologicandorganicfunctionsduetopregnancy;可存在各种合并症及病理妊娠；Pre-existdiseases&

6、pathologicpre-gnancies;必须注意麻醉及麻醉药对母婴的影响；力求简单、安全；Effective,simple&safeforbothmotherandbaby;产科急症，更需了解产程情况及评估母子状况；Abnormalstates&situationsofmother&fetuswellunderstoodindetail&evaluated;注意产妇呕吐误吸的防治、避免胎儿抑制，维护产妇呼吸、循环功能及氧合。Vomiting&aspirationwellprevented&neonatalresuscitationalwaysstandby.EFFEC

7、TSOFANSTHETICSONPARTURIENTANDFETUS麻醉性镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非巴比妥类镇静安定药巴比妥类镇静药局部麻醉药全身麻醉药肌肉松弛药Almostallnarcoticanestheticsareeasilytopassthroughplacentaandthereforeinhibitfetus.吗啡morphine哌替啶pethidine芬太尼fentanyl阿芬太尼alfentanil舒芬太尼sufentanil瑞芬太尼remifentanil吗啡易引起母体低血压(p