腰-硬联合麻醉在妇产科手术的应用分析

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1、腰-硬联合麻醉在妇产科手术的应用分析姜锐奇（黑龙江省双城市妇幼保健院麻醉科黑龙江双城150100）【摘要】目的：探讨在妇产科应用腰-硬联合麻醉的安全性及有效性。方法：选择我院2014年11只至2015年11月期间收治的120例需要做妇产科手术的120例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。观察两组患者的麻醉效果和麻醉后的并发症，评估两种麻醉有效性及安全性。结果：对照组病人无痛感且肌肉松弛良好的为39例，低血压46例，恶心呕吐12例，呼吸困难33例，

2、牵拉反应28例，头痛6例，观察组出现不良反应的例数明显小于对照组，麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉比单纯腰麻在妇产科手术中麻醉效果更好，不良反应发生率更低，值得临床广泛推广使用【关键词】腰-硬联合麻醉；腰麻；妇产科手术；不良反应；麻醉效果【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0127-02腰-硬联合麻醉近年来在妇产科手术中应用广泛，它異有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，时间可控性好，毒性小，不良反应少等

3、优点[1],己被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。木研究对我院120例妇产科手术患者进行分析并对效果做了一个总结，现报道如下。1.资料与方法1.1选取我院2014年11月至2015年11月期间需要进行手术治疗的患者120例为研究对象，78例剖宫产术，25例子宫切除术，17例卵巢囊肿切除术，随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。患者的身高、体重、疾病种类等指标差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法患者术前均禁食饮，入室后建立静脉通道，并监测心电，血压，脉搏，

4、血氧，心率，严密观察患者反应，麻醉药品选用0.5%盐酸布比卡因注射液。腰硬联合麻醉先要进行硬膜外麻醉，选取L3〜L4间隙进行常规硬膜外穿刺，右侧卧位，当穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液后给局麻药，根据手术需要，调整给药的剂量及浓度，给药吋间一般控制在30秒内［2］。接着由硬膜外针置入硬膜外导管并固定，手术中可根据患者情况冇硬膜外导管追加适量的局麻药。腰麻组用腰穿针直接穿刺入蛛网膜下腔,注射麻醉药进行麻醉。密切监护患者的基本生命体征，及吋给予患者补液及药物治疗，确保患者循环系统的稳

5、定。1.3观察指标⑴麻醉效果分级：优：肌肉松弛良好，无须使用辅助药物，术中镇痛效果好，牵拉反应消失；良：肌肉松弛良好，术中镇痛效果好，有轻微的牵拉反应，需要使用辅助药物；差：镇痛效果差，肌W松弛差使手术困难，甚至需要改变手术方式。⑵两组患者并发症观察指标包括：低血压，恶心呕吐，呼吸闲难，牵拉反应，术后头痛等。1.4统计学方法采用SPSS14.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，使用χ2对计数资料进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组麻醉方法有一定效果，对呼吸，循环均有一定影响，两组患者性别、年龄、

6、体质等方面进行比较，差异无统计学意义，观察组麻醉效果观察组明显优于对照组，两种方法的效果差异冇统计学意义（P<0.05）见表1。两组麻醉方法均有一定的不良反应，观察组不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表2表1两组患者效果对比表2.讨论妇科手术通常都在盆腔，对肌松的要求较高，而II祌经阻滞充分。腰麻虽冇起效迅速、麻药量少、麻醉效果充分的优点，但是腰麻麻醉平面不易控，对呼吸循环影响大，血压下降幅度大且快，常有心律异常及容易引起术后头痛，给病人带来很大风险［3】。而腰-硬联合麻醉操作容易，起效快，作用完善可靠

7、，麻醉平面可控性强，用药量相对较少，硬膜外可以追加药物，麻醉的持续吋间较腰麻更久，因采用针内针操作［4】，容易操作，不增加病人损伤，所用细腰麻针设计采用笔尖式，硬脊膜被顶开而非腰穿针切割开，硬脊膜孔闭合良好，脑脊液外渗极少［5】，有效的较少了术后头痛。通过本组研究发现，腰-硬联合麻醉是一种安全有效的新型麻醉方法，尤其适应于妇产科及会阴，下肢手术麻醉，该麻醉方法神经阻滞完全，肌肉松弛好，起效快、并发症少，较单纯腰麻阻滞作用时间长,可控性强iL便于术后镇痛，是S前妇产科手术优先使用的麻醉方法，值得临床广泛推广使用。【参考文献】［1

8、】徐晓青，朱慧，攀科等.腰硬联合麻醉用于剖宫产术100例［j］.郧阳医学院学报,2009,28(4):371.［2】白鹤年.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用［儿中国卫生产业，2013(03b)：133.［3】吴贵龙，朋立超，蒋克泉等.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫