《妇产科麻醉》PPT课件

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1、妇产科麻醉GynecologyandObstetricAnesthesia徐州医学院临床麻醉教研室王光磊1【教学要求】1、熟悉妇科手术麻醉的特点2、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。3、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。4、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理.5.了解分娩疼痛的常用方法2妇科手术的麻醉特点充分的麻醉镇痛和肌松，注意体位对呼吸和循环的影响妇科手术以中老年人居多，合并症较多，术前应纠正妇科急

2、诊常见择期手术，术前应做好充分准备妇科麻醉的特点3麻醉选择硬膜外阻滞腰麻－硬膜外联合阻滞全身麻醉妇科麻醉的特点4子宫及附件切除术多为中老年人，可能伴有循环、呼吸及内分泌疾病。贫血者术前要纠正手术一般选择椎管内麻醉，对于较大手术或术前有合并症的患者宜选择全麻妇科麻醉的特点5巨大卵巢肿瘤切除术呼吸运动和肺通气功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄积肺舒缩受限，易并发呼吸道感染对循环有一定的影响硬膜外容积缩小压迫胃肠道，导致营养不良注意放囊液或搬动肿瘤对血压的影响妇科麻醉的特点6宫外孕破裂常见。麻醉选择与出血量有关评估出血量。有无休克，通常收缩压小于90mmHg、脉压小于20mmHg是休

3、克存在的表现休克指数＝脉率/收缩压。指数为0.5多提示无休克；大于1～1.5提示有休克；大于2为严重休克注意尿量，维持酸碱平衡及内环境稳定妇科麻醉的特点7宫腔镜检查与麻醉注意膨宫介质对机体的影响CO2、低粘度液体、高粘度液体麻醉选择术中管理：重点注意术中可能发生迷走神经紧张综合征妇科麻醉的特点8产科麻醉的特点孕妇机体会发生一系列的生理变化妊娠妇女可伴发一些疾病术前用药与麻醉用药对母子的影响产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施产科麻醉的特点9围产期孕产妇的解剖生理特点10神经系统及内分泌孕期MAC明

4、显降低Che比非孕时减少20~28%，产后6W恢复正常高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液以乳酸林格液为佳。分娩疼痛：第一产程；第二产程围产期解剖生理特点11围产期解剖生理特点12循环系统心脏左移。孕激素使血管阻力降低，HR增快12~15%，CO增加。仰卧位低血压综合症：低血压、心动过速、晕厥。孕激素和前列腺素的作用使子宫血流量增加。每次宫缩可使250~500ml血液流向体循环，CO增加30%。围产期解剖生理特点13血液系统血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，Hct降至35%左右，Hb110~120g/lFDP增加40%，凝血因子活性明

5、显增加及血小板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC的基础。WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。围产期解剖生理特点14围产期解剖生理特点15呼吸系统呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量增加70%。膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。围产期解剖生理特点16消化系统孕激素致胃肠活动减

6、弱，排空延迟，但酸度增加，排空时间延长，截石位或头低位更加明显，此时，胃内压可增加1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。Mendelson综合征围产期解剖生理特点17脊柱腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平面升高。围产期解剖生理特点18二、围产期孕产妇的药理19药物经胎盘转运的方式绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式

7、通过胎盘，其扩散速度附合Fick公式：Q/f=KA(Cm-Cf)/DQ/f：扩散速度K：扩散常数A：扩散面积Cm：母体血中浓度Cf：胎儿血中浓度D：膜的厚度从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水分配系数决定）PKa值（离子化率）分子量：分子量越大，越不易通过胎盘围产期孕妇的药理20影响药物转运的因素子宫-胎盘血液灌注量UBF=（母体平均动脉压－子宫静脉压）/子宫血管阻力降低母体动脉压的因素增加子宫静脉压的因素增加子宫血管阻力的因素围