《产科手术的麻醉》ppt课件

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1、产科手术的麻醉吴新海产科麻醉的特点在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占所有的妊娠死亡的第6位。第一部分一般产科情况的处理孕妇的生理变化呼吸系统心血管系统消化系统中枢神经系统血液系统孕期呼吸系统改变氧消耗增加20％以上，功能残气量降低20％出现低氧的趋势增加麻醉诱导前充分给氧很重要孕期心血管系统的改变心输出量增加每搏输出量增加循环血量，血浆量增加产后14天恢复至正常水平仰卧位综合征孕期消化系统的改变食道下段括约肌张力降低胃酸生成增加(胎盘胃泌素分泌)分娩应激，阿片类药物的应用

2、延长了胃排空返流的可能增加误吸和吸入性肺炎的危险增加胃内容物返流仍旧是孕产妇围术期病死率的主要原因之一预防误吸及肺炎分娩期间少渣饮食(清流食)应用非颗粒性抗酸药,如枸橼酸钠30ml口服胃复安imoriv术前90min口服Ranitidine或simetidine，或术前30miniv全麻时应用顺序快速诱导插管，慎用正压通气Remember!!!即使应用抗酸药也不能保证胃内pH在安全范围Ranitidine只能抑制胃酸的生成，对已存在的胃酸没有作用全麻插管要应用有套囊的气管插管下胃管排空胃内容不是常规需要孕期中枢神经系统改变

3、硬膜外或腰麻时局麻药用量降低?硬膜外腔充血?神经纤维敏感性增加?组织弥散性增强吸入药MAC降低30%-40%孕期血液系统改变血浆容量增加40％RBC增加20％，Hb下降－生理稀释性贫血纤维蛋白原增加40％凝血因子活性增加高凝状态血小板轻度增加内分泌系统孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡及血容量减少的作用对胎儿的抑制有两种途径胎儿

4、血流和血氧的影响（间接的影响）药物通过胎盘屏障（直接作用）麻醉对胎儿的影响母体的低氧血症降低胎盘血流母体低血压心输出量降低仰卧位综合征子宫动脉压－静脉压胎盘血流=子宫血流=子宫血管阻力儿茶酚胺分泌(疼痛，应激)缩血管药(苯肾上腺素)子宫收缩2.药物的胎盘转运:被动扩散使扩散增加的因素低分子量(<500)高脂溶性低蛋白结合力肌松药离子化程度较高，而且脂溶性较低，在临床剂量下，基本不通过胎盘几乎所有麻醉或镇静的所有药物都能快速通过胎盘注意:胎盘遭到破坏，如高血压，糖尿病及毒血症的情况下，导致胎盘毛细血管完整性破坏，会引起胎盘对

5、所有物质无选择性地转运麻醉药物对新生儿的影响硫贲妥钠，异丙酚，乙托咪酯:单次诱导剂量－无影响氯胺酮：剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制>1mg/kg–新生儿肌张力增加在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是较好的选择肌松药:临床剂量不通过胎盘麻醉药物对新生儿的影响吸入性麻醉药:防止病人觉醒并改善子宫血流大剂量–降低子宫张力，增加出血低剂量–无影响氟烷0.5-1%安氟醚0.5-1%异氟醚0.75%避免过度通气(可降低子宫灌注)剖宫产的麻醉选择区域阻滞:误吸危险低避免遇到困难插管产妇与新生儿有交流，有参与感术后镇痛全麻:起效快10

6、0%有效血流动力学可控性好剖宫产的麻醉选择区域麻醉低血压子宫胎盘血流降低局麻药中毒术后头痛全麻困难气道误吸可引起胎儿抑制术中知晓可能区域麻醉的禁忌症病人拒绝低血容量感染：特别是在穿刺部位凝血功能障碍/血小板过低特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；如脐带脱垂，严重的胎盘早剥剖宫产手术全麻的指征紧急迫切情况下，没有时间进行区域阻滞病人要求区域阻滞有禁忌症血流动力学不稳定的患者麻醉相关的产妇死亡其主要原因是气管插管失败或困难插管造成的低氧安全实施产科全麻气管插管处理总流程图ObstetricAnaesthetists’Associ

7、ationandDifficultAirwaySocietyguidelinesforthemanagementofdifficultandfailedtrachealintubationinobstetrics）第二部分病理产科情况的处理病理产科情况的处理前置胎盘和胎盘早剥妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病胎盘早剥和前置胎盘术前如何评估？胎盘早剥----DIC前置胎盘----失血性休克常规检查外血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、部分凝血酶原激活时间、DIC过筛实验警惕发生DIC和肾功能不全胎盘早剥注意事项麻醉管理？产

8、妇和胎儿还好可椎管内，紧急：全身麻醉，开放静脉通路观察尿量防止肾功能衰竭DIC—小剂量肝素红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀妊娠高血压综合征患者，女性，39岁，孕30周，G1P0，因血压升高（182/111mmHg）、头痛以及蛋白尿（24小时尿蛋白6g）入院治疗妊高征的关注点疾病和疾病的鉴别诊断妊高征