郎景和讲hpv和宫颈癌

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1、郎景和讲Hpv和宫颈癌1.子宫颈癌与人乳头瘤病毒癌前病变的一些诊断和处理。着重讲讲HPV感染和子宫颈的癌和子宫颈的癌前病变。这是一个非常重要的问题，甚至可以说未来的十几年我们主要和宫颈癌做斗争，或者说主要来正确地处理子宫颈癌的癌前病变。这对于保护妇女是一个非常重要的课题，甚至可以成为一个国家的或者说一个世界的医疗行动。我们大家已经非常明确了一些基本的问题。2.主题我今天讲五个问题：第一个，HPV感染和子宫颈癌；第二个，HPV感染的临床病理过程；第三个，HPV的检测；第四个，HVP检测的意义，刚才有大夫讲过了，我

2、可以再强调几个方面；最后，讲讲HPV感染的处理，特别是关于目前疫苗发展的情况。3.资料来源及参照标准讲的这些内容大概取自于这些材料，这些材料我有意打出来，大家看书或者上网都可以找到，它们会有丰富的关于这方面的材料。一个是大家所知道的ASCCP，美国的阴道镜和宫颈病理的协会（society），这是每年开一次会，是一个很不错的会，通常会有非常好的材料公布。第二个是美国的癌症协会。第三个是美国的妇产科学院，也会经常有一些东西出来。第四个EUROGIN，是欧洲的生殖道感染和肿瘤的一个研究组织，非常活跃的一个不仅限于欧洲

3、的国际会议，通常在法国等地方开，也是每一两年开一次，非常好的一个会。跟EUROGIN相应的一个亚太地区的生殖道感染和肿瘤的会，这也是一两年开一次会，我们科或者是我们中国有很多的学者参加这个会，也是非常好的一个会，叫AOGIN。实际上我们一直想成立中国的子宫颈病变和阴道镜的一个学组（group），这个学组现在没有成立起来，从2000年到现在我们已经做了差不多6年多的工作，应该是推动这方面的工作有很大的作用，我们现在只能叫做一个协作组，我们也有一些材料公布，也是很好的一个事情。之后就是IGCS，是刚刚在美国开的会，

4、这也是一个很好的会，通常也会有很多很好的内容，比如刚刚王大夫讲的，我们以前认为子宫颈的腺细胞不正常，HPV感染的检测没有意义，这次专门有一个报告，它讲还是一样有意义，也是一个新的提法，也是在IGCS会上被提出来的。大家可以通过上网看。特别是像NCCN是一个非常大的网络，差不多cover了17个单位，是以美国NIH为主的这样非常全面的一个宫颈癌的网。4.子宫颈癌（CC）是感染性疾病我们还是强调这样一个非常基本非常重要的概念，就是子宫颈癌是一个感染性疾病，它是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。我们完全知道子宫颈癌是

5、由于人乳头瘤病毒感染引起的。如果我们能够预防HPV感染，我们就可以说能够预防子宫颈癌；如果没有HPV感染，我们可以说不会得宫颈癌。这是已有定论的，这是在会上得到公认的。我们这里讲的宫颈癌，就是指子宫颈的浸润癌，我们把它简称CC。一般来讲，我们说的宫颈癌就是浸润癌；其他的癌前病变，我们就叫CIN，包括宫颈的原位癌，我们把它归在CIN3里面。如果是浸润癌，我们就叫子宫颈癌了。5.HPV感染，特别是高危型、持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的原因或者是基本原因。差不多不同级别的CIN都有相当比例的HPV检出率，如

6、果是宫颈癌可达99.8%。也就是说，如果有高危型的HPV，比如16型、18型，感染的机会，那么患宫颈癌的相对危险可到100～250，所以HPV感染是最主要的一个因素。6.这句话一定要翻译出来就是说，几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。大家知道，癌症的发生有很多因素，比如说遗传，比如说一个慢性的劣性的长期刺激，病毒的感染等等。我们说，在整个的癌症的发生里面，唯一明确就是由于一个病毒造成的，那就是子宫颈癌，所以对子

7、宫颈癌发生的认识，实际上是人对癌症发生认识的一个重要突破。同样的，我们下面会讲到的HPV疫苗的应用也是人类对抗癌瘤的一个重大的胜利，所以宫颈癌的研究是人类整个癌瘤研究的一个重要的方面。7.HPV感染不仅仅是一个引发宫颈癌的元凶，宫颈癌只是HPV引发的“广泛癌谱”的一部分，那么我们现在可以认为，一些阴道癌或者是外阴癌它们可能有同样一个病因，都是HPV感染，这不像宫颈癌那样完全明确，但基本是这样。在美国，2000年，有4000例外阴癌，900例死亡，相当高的死亡率，2000例阴道癌，800例死亡，它们被认为这和HP

8、V感染也有密切的关系，因此很早期的检出HPV和对付它非常重要，同样的一个癌前病变的早期发现也是非常重要。在英国，她的整个的医疗水准比较高，03年诊断CIN3包括原位癌是浸润癌的10倍，很易于理解，多数的浸润癌没有发展起来，在癌前病变，特别是在CIN3阶段都已经被诊断出来和处理了，这是相当大的一个成绩，应该说挽救了很多妇女的生命，包括她们的健康和生活。8.另一个概念很重要，就是HPV感染