宫颈癌和hpv感染课件

《宫颈癌和hpv感染课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌和HPV感染宜兴市人民医院杨慧云全球统计数据显示：宫颈癌在女性肿瘤中仅次于乳腺癌排在第二位。全球每年有50万新发病例。其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌。尤其值得注意的是宫颈癌80%发生在发展中国家，亚洲占50%，其中13万发生在中国。宫颈癌主要发生在宫颈的鳞柱交界处，鳞状上皮细胞异常分化，按异常细胞所占的比例分为低度病变、高度病变，也就是组织学上的CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ和原位癌。巴氏涂片宫颈癌的初筛手段50多年前，巴氏涂片的应用，使宫颈癌的发生率下降了70~80%。巴氏涂片作为宫颈癌的初筛手段得到广泛应用。在美国每年为巴氏涂

2、片筛查耗资60亿元，虽然有完善的细胞学筛查计划及大量的资金支持，美国每年仍有14000的宫颈癌新发病例，45000个妇女死于宫颈癌。在1995和1999年，美国发表了三个大型的，具有代表性的研究报告。对细胞学的敏感度进行了评估，显示细胞学的敏感度只有51~66%，也就是说在美国这样一个具有完善细胞学质控系统的国家，其细胞学的漏诊率也高达35~50%。TCT虽然提高了阳性率，但敏感度也只有70~80%。如何进一步提高宫颈癌的筛查质量呢？宫颈癌是可以预防的。宫颈癌的病因现在很明确，就是必须有HPV的持续感染，才会有宫颈癌的发生。HPV感染是宫

3、颈癌发生的必要因素RR/OR>500HPV18阳性与宫颈腺癌高危型HPV阳性与宫颈癌100HepatitisB病毒与肝癌（台湾）20HepatitisC病毒与肝癌（意大利）10吸烟与肺癌以上是一些国家做的研究，发现宫颈癌与HPV感染的关系，其危险度远远高于我们一直以前公认的吸烟与肺癌的关系，肝炎病毒与肝癌的关系。吸烟者比不吸烟者患肺癌危险度高十倍，而有HPV感染比没有HPV感染者患宫颈癌的危险度高数百倍！HPV是一个双环的DNA病毒，与宫颈癌有关的有E6,E7,L1,L2四个基因。其中E6,E7是致癌基因，L1,L2跟预防性疫苗关系密切。

4、HPV的基因型HPV有很多型别，目前为止发现有100多种。临床上把HPV分高危型和低危型。高危型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68低危型：6，11，42，43，44HPV感染的途径性行为、直接皮肤接触、阴道分娩。HPV感染有三种形式HPV藏在人的基底细胞内，但不引起病变；HPV游离在上皮细胞里，可以引起低度病变；HPV与人DNA整合，引起细胞异常，通常是高危型HPV感染。这种情况必须治疗。HPV感染的结局HPV感染非常普遍，总的感染率9~13%，在一些非洲国家高达40%。这种感染通常是一过性的，

5、90%可以通过自身的免疫力自行清除（9~16个月）。HPV感染的结局10%的高危型HPV呈持续性感染。高危型HPV持续性感染可能导致宫颈病变和宫颈癌的发生，但历时要超过7年，这段时间我们有很多机会可以阻断它，防止宫颈癌的发生。最新的医学报告告诉我们，在有性行为的女性，一生有两个HPV感染高峰：第一峰<25岁（初次性交的第一个10年），第二峰在45岁左右.对第二峰的解释：1）在第一峰HPV感染时形成一种潜伏状态，在45岁左右，身体免疫力下降，以及身体出现一些疾病，这些潜伏感染被激活，如果没有细胞学异常则危害性很小；对第二峰的解释2）第二个解

6、释，不管女性或是其丈夫，有可能有新的性伴侣进入，带来了新的HPV感染，由于这时较年轻时免疫力下降，更容易呈现持续性感染，所以第二峰的危险性大于第一峰。HPV致宫颈癌机理图式＜30yrs.＞30yrs.5---10yearsHPV感染―持续HPV感染―细胞分化异常CIN高度CIN宫颈癌↑↑↑↑免疫因素辅助—致癌剂强调：必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生。既然HPV是宫颈癌的主要病因，那么，HPV-DNA的检测能否作为宫颈癌的初筛手段？能否作为对细胞学结果不明确妇女的分流、追踪手段？能否作为对宫颈病变治疗后的复查、追踪手段？HPV-D

7、NA的检测能否作为宫颈癌的初筛手段？欧洲和北美的一项研究表明，对于发现CINⅢ,CINⅡ的敏感度方面，hc2HPV检测为96.1%，细胞学仅为55%。两者的特异度都在90%以上。（1）美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查的指引同时采用HPV检测和细胞学检测两个检测结果均为阴性的，3年再复查。细胞学结果>LSIL或细胞学结果为ASCUS。同时高危型HPV为阳性的马上进行阴道镜检查细胞学结果正常，但HPV阳性的，6—12个月复查两个测试①、复查发现HPV仍为阳性或细胞学结果异常，即进行阴道镜检查。约有20%持续阳性的妇女会逐渐发展成C

8、IN2/3。②、复查发现HPV转阴性，但细胞学为ASCUS，则一年后再复查。③、复查发现HPV和细胞学均为阴性，则3年再复查，80—85%复查时会转阴。⑵、HPV检测对ASCUS分流管理的应用