张和平课件：hpv感染与宫颈癌

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1、宫颈HPV感染与宫颈癌的相关性研究解放军第474医院张和平著名影视演员李媛媛于2002年10月20日9时40分在北京病逝，终年41岁在2003年梅艳芳患宫颈癌后主要内容什么是宫颈癌？关于HPV.宫颈病变与HPV感染有什么关系？宫颈癌筛查指南.几种筛查方法介绍.如何预防宫颈癌？什么是宫颈癌？什么是宫颈癌？子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。宫颈癌现状女性第二大常见恶性肿瘤.全世界每年新发病例数为56.5万.在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度.中国每年新发病例为

2、18.15万.中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。宫颈癌的症状（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水

3、及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。HPV(humanpapillomavirus,人乳头瘤病毒)2008年诺贝尔生理学或医学奖瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西（左）和吕克·蒙塔尼（中）。这是三名诺贝尔奖得主，他们用了十多年时间发现：宫颈癌的病原体是HPV。HPV定义HPV即人乳头瘤病毒.是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属.引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。形成寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。也引起宫颈癌、肛门癌等。宫颈湿疣C

4、IN3（宫颈上皮内瘤变）HPV分型与感染皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型:如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。电镜下HPV双链DNA,无包膜病毒环状DNA，

5、约8Kb病毒颗粒直径为50～55nm依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译对宿主和组织有特异性HPV感染约10－30％成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（50％－80％）.好发年龄20-29岁(40%).潜伏期:3周–8月(平均2.8月).HPV感染途径HPV感染途径主要为性传播和皮肤接触传播HPV感染部位复层鳞状上皮：宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道HPV感染的临床过程潜伏感染—亚临床感染—临床型感染HPV感染途径性接触传播丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染.直接皮肤接触也被

6、认为是主要的传播方式.母婴传播母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中.以HPV感染为主要病因在各种癌症中所占的比例HPV感染例数总病例数宫颈咽肛门口腔喉外阴阴茎每年病例数0100,000200,000300,000400,000500,000宫颈病变与HPV感染关系HPV感染HPV感染清除8-24月宫颈上皮内瘤样病变晚期宫颈癌10-15年早期宫颈癌基底膜宫颈癌的自然史宫颈癌新观念—感染性疾病HPV现患率与宫颈癌发病率的关系10-15年HPV癌HPV致宫颈癌机理图式HPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN宫颈癌辅助致癌剂免疫因素CIN

7、宫颈癌前病变↑宫颈上皮内瘤样病变（CIN）也叫宫颈癌前病变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。两者的上皮变化性质相同，程度不同。CIN的外表可以是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。CIN有双相发展的可能性，尽管有一部分患者CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为侵润癌为正常情况的7倍。宮颈癌病程演变缓慢NormalCIN1轻度子宮颈上皮内赘瘤，轻度鱗狀上皮内病变CIN2,3中,重度子宮颈上皮內赘瘤，重度鱗狀上皮內病变宫颈癌前病变(CIN)分类NormalCIN1CIN2CIN3Basalc

8、elllayer宫颈细胞学CIN：CI