颗粒骨移植处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损

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1、颗粒骨移植处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损作者：黄明陆斌冯磊秦骥陈伯民【关键词】骨移植；摘要：［目的］介绍髋臼翻修术中采用颗粒骨移植的方法处理骨缺损的体会。［方法］2001年1月~2004年12月，本院采用颗粒骨植骨行髋臼假体松动合并骨缺损的髋关节翻修术23例。男14例，女9例;年龄41~76岁，平均563岁。按美国骨科医师学会(AAOS)分类标准Ⅰ型5例；Ⅱ型12例；Ⅲ型5例;Ⅳ型1例。手术中假体骨水泥固定5例，非骨水泥固定18例。［结果］颗粒骨植骨术后X线检查骨愈合良好，包容假体牢固，原骨缺损区骨质得以修复。翻修前Harris评分平均为4

2、2分，术后随访平均为85分。［结论］髋臼翻修中采用自体或异体颗粒骨移植修复骨缺损，行挤压植骨可使颗粒骨与假体金属表面直接接触。观察证明移植颗粒骨生长好，达到了修复骨缺损和固定假体的目的。　　关键词：人工髋关节翻修术；骨移植；假体松动；骨水泥；骨缺损　　Applicationofmorselizedbonegraftingfortherevisionofloosenedacetabularponent　　Abstract：［Objective］Toreporttheexperienceoftherevisionprocedureorselize

3、dboneforloosenedacetabularponent［Method］SinceJanuary2001toDecember2004,23casesorselizedboneauto/allograftingTherealesand9females,theaverageageofpatients41to76yearsold)TheseverityofacetabularponentlooseningericanAcademyofOrthopaedicSurgeons(AAOS):TypeⅠ5cases,TypeⅡ12cases,Typ

4、eⅢ5casesandTypeⅣ1caseCemententorselizedboneauto/allograftandthesurfaceofmetalacetabularponentandthefirmfixationoftheprosthesishaveshoent;Loosening；Cement；Bonedefect　　随着人工髋关节置换技术的广泛开展，因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者日渐增多。人工髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能，但那些由于磨损所产生的碎屑以及炎症产生的骨溶解而导致的骨缺损，常常使翻修术变得很困难

5、，所以髋臼骨缺损是经常遇到的难题。本文报告了本院在近几年的人工全髋关节翻修中对髋臼骨缺损处理的一些初步体会。　　1资料与方法　　11一般资料　　2001年1月~2004年12月，本院采用颗粒骨植骨行髋臼假体松动合并骨缺损的髋关节翻修术23例。男14例，女9例;年龄41~76岁，平均563岁。初次关节置换术的术前诊断：股骨颈骨折9例，股骨头缺血性坏死12例，骨性关节炎2例。初次全髋关节置换的假体骨水泥固定22例，非骨水泥固定1例。　　12髋臼假体松动的分型　　采用美国骨科医师学会(AAOS)髋关节委员会修订的分类标准。具体分型是：Ⅰ型为节段性缺

6、损（非包容性缺损），包括周围型缺损即上方缺损、前方缺损、后方缺损和中央型缺损（内壁缺损），本组有5例；Ⅱ型为腔性缺损(包容性缺损)，包括周围型缺损即上方缺损、前方缺损、后方缺损和中央型缺损（内壁完整），本组有12例；Ⅲ型为混合型缺损，本组有5例;Ⅳ型为骨盆不连续型缺损，本组有1例；Ⅴ型为髋臼骨性融合型缺损。　　13手术方法及术后处理　　131术前准备　　翻修术式主要根据初次手术类型和骨缺损的程度决定，对于重度骨缺损，手术难度较大，术前结合X线片和CT扫描，制做髋臼和股骨骨床断层模型，根据断层模型正确判断骨缺损情况，设计术式和选择假体。　　13

7、2颗粒骨的准备　　自体骨取同侧髂骨，异体骨为冷冻干燥的股骨头。两种骨均被制成直径不超过1cm的颗粒状。　　133手术操作　　23例均采用髋关节后外侧切口，显露髋关节并脱位后，取出髋臼假体清除骨水泥和纤维组织膜，刮除或磨削髋臼窝的骨质至骨表面筛状渗血。髋臼骨缺损少则采用自体颗粒骨移植(图1)，髋臼骨缺损较多就使用异体颗粒骨或同自体颗粒骨混合使用，或者颗粒骨植骨+髋臼重建支架（图2、3），植骨时向缺损部位填塞颗粒骨后打压结实。髋臼骨缺损较严重者可波及髋臼外上缘、前柱、后柱等部位（缺失面积大于髋臼面积的50％），此时需进行结构骨移植。23例手术中假

8、体骨水泥固定5例，非骨水泥固定18例。　　134术后处理　　常规应用抗生素1周，置负压引流管引流，于术后2~3d拔除。两大腿间放一软枕，保持双髋于外展中立位。术后3