全髋翻修术髋臼骨缺损重建的临床分析

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1、摘要摘要研究背景及目的：随着全髋翻修术的逐步开展，对于如何重建髋臼骨缺损，达成了一定的共识。较小的缺损采取颗粒性植骨、结构性植骨或扩大翻修假体的直径等方法重建多能获得良好效果。这些方法已逐渐为广大骨科医师所接受。对于缺损较严重的髋臼，如何提供有效的支撑结构，仍是非常棘手的问题。既能将髋臼重建至正常或接近正常的解剖位置，容纳新的髋臼假体并使之达到稳固的初始固定，又能保证该支撑物下的植骨颗粒与骨床有一个稳定的愈合环境，有效修复骨缺损，始终是翻修手术的难点，亦是其关键所在。本文即是探讨临床上各类型骨缺损的翻修经验。方法：选择36例全髋翻修病例，术前HHS平

2、均34．9分，术前髋臼骨缺损分型(AAos分类)I型6例，II型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例：根据骨缺损程度将36例分成3组(A，B，C组)各12例，A组(部分I、II型)翻修时采用扩大假体直径并颗粒性植骨，B组(部分I、II型及Ⅲ型)采用颗粒植骨结合髋臼钢板，C组(III型以上)采用结构植骨结合髋臼钢板，术后根据临床髋关节评分及X线进行评估。结果：所有病例平均随访3年(1．o_10年)，HHS平均83．4fr)"，1例术中安置髋臼螺钉时损伤臀上血管，l例采用单纯植骨患者的髋臼假体术后1个月出现松动，1例采用髋臼钢板结合颗粒植骨术后髋部顽固性疼痛，一

3、年后好转，4例术后2年内因基础疾病死亡，其余病例无并发症，X线及CT扫描假体无松动，植骨愈合好。结论：CT扫描可对髋臼骨缺损情况提供较为准确的信息；扩大假体直径结合颗粒性植骨治疗轻中度骨缺损简单有效；Lima髋臼钢板可有效治疗严重骨缺损及骨质疏松髋臼，植骨类型需根据缺损程度决定。关键词：全髋翻修术；重建；髋臼；骨缺损ABSTRACTBackgroundandObjective：Asthetotalhipjointrevisionevolvedgradually,manyaccredittohowtore-establishacetabularbone

4、defect．Goodresultsweregainedbydropbonegrafting,fabricbonegraftingorenlargementthediametersoftherevisionpros．SuchmethodswereadoptedbyUS．Duetotheseriousdefect，toprovideeffectivestructsupportingisathornyproblem．Effectivelyreboundingbonedefectcannotonlybeneftre—·establishingacetabu

5、lartonormalorjuxta··normalsidewherecancontainnewfixationandgetfirmincipitentfixing，butalsobenefitwarrantingastabilizedenvironmentforthedorpboneaccretingunderthefixion，whichisarealdifficultandcriticaltask．Thisarticleistoexploretheclinicaleffectsofinterfixationandhonegraftingfort

6、hetreatmentofseverehonedefect．Method：choose36totalhiprevisioncases，theaverageHarrishipscore(HHS)was34．9prooperatibve，accordingtoAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons(AAOS)。there6，14，13，3topartinI，II，III，IVtypes，dividethesimpleinto3groups(A,B，C)0nthebaseofpreoperativeAcetabularde

7、ficiency(AD)，whichallhad12cases．Weenlargedradiusofacetabularcomponentandusedmorcellizedbonegrafting(MBG)inAgroup(partsofIandIItypes)．UsingacetabulumplateconcomitanceMBGinBgroup(partsofI，IIandIIItypes)andacetabulumplateconcomitancestructuralallograft(SA)inCgroup(partsofIIIandall

8、IVtypes)．PostoperativeevaluationwasaccordingtoclinicHH