全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析任燕春

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1、全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析任燕春全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析　　【】目的回顾性分析全髋关节置换术(tha)后，翻修术中髋臼骨缺损处理方法和髋臼假体的选择及早期疗效。方法随访男10例，女12例，平均63.3岁。其中左侧18例，右侧4例。翻修原因：不同程度骨溶解伴假体松动15例，术后髋臼位置不良3例，髋臼磨损4例。其中10例采用紧压式颗粒性植骨的方式加用生物型髋臼或髋臼加强环罩，其余采用生物型髋臼或髋臼加强环罩重建髋臼骨缺损。结果22例随访时间15～53个月，平均随访30.8个月，Harris评分平均由全髋关节翻修术前的（38.5±8.8）分（21～50分）提高至

2、翻修术后的（82.3±6.3）分（66～89分）（P<0.05）。结论全髋关节翻修术中，根据患者个体差异和术中具体骨缺损类型，选用相应的自体或／和异体骨移植，准备相应类型髋臼假体供手术选择是一种可靠而有效的方法，是保证手术顺利进行的根本。该方法具有良好的临床应用前景，近期随访效果较满意。　　【关键词】人工关节；髋臼；骨缺损；骨移植　　　　全髋关节置换术在我国自20世纪70年代开始应用，随着时间的推移，假体松动、磨损、下沉及骨溶解等并发症逐渐出现。有人把翻修术称为人工关节外科的“第2次浪潮”。人工全髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能。髋关节的稳定性是最重要的，全髋关节翻修手术的难点就是

3、髋臼骨缺损，一般可通过植骨重建髋关节的解剖结构和更换髋臼及股骨假体来实现。对髋臼骨缺损的充填，需要充足的库存骨和相应类型的髋臼假体，必要时行髋臼假体定制。　　1临床资料　　收集2004年8月至2007年10月期间，山西医科大学第二附属医院院骨科关节组行全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的22例患者进行分型及随访疗效观察。男10例，女12例；年龄45～83岁，平均63.3岁。其中左侧18例，右侧4例。初次关节置换术的原因：股骨颈骨折10例，股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死2例，股骨头骨折1例，股骨头缺血性坏死（asepticnecrosisofemoralhead,ANFH）2例，骨关节炎(osteoar

4、thritis,OA)2例，类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）1例，强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）1例，双髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）3例。翻修原因：不同程度骨溶解伴假体松动15例，术后髋臼位置不良4例，髋臼磨损3例。初次髋关节置换至翻修手术的时间为2个月～24年，平均6.1年。　　2手术方法及术后处理　　2.1手术操作　　所有患者腰麻或连硬外麻醉，患肢在上侧卧位。取后外侧切口约15cm左右，内旋法切断外旋肌群及部分臀大肌，并从关节囊表层分离，切除肥厚的后关节囊，可见人工股骨头瘢痕

5、组织包裹。切除周围大量瘢痕组织，取出股骨柄假体。用刮勺刮除髓腔内肉芽组织，疏通髓腔，用髓腔挫逐级扩大髓腔至13号左右，假体柄长20cm，冲洗髓腔后，干纱布保护。显露髋臼，去除髋臼假体和骨水泥,探查真臼的臼缘，确定髋臼骨缺损的类型,根据具体情况清理髋臼内及周围增生纤维结缔组织，用髋臼锉逐渐锉磨至髋臼面均匀出血,用髋臼锉打磨髋臼时必需循序渐进,多次冲水,吸干后看清楚,不时用手指按压髋臼底感觉臼底厚薄,避免磨穿髋臼。髋臼骨缺损少则采用自体髂骨颗粒骨移植，髋臼骨缺损较多就使用同种异体颗粒骨加自体颗粒骨混合使用，或者颗粒骨植骨+生物性髋臼或髋臼加强环罩重建，植骨时向缺损部位填塞颗粒骨后打压结实。选用生物

6、髋臼假体或髋臼加强环罩，前倾15°，外倾45°打入，并安装内衬。股骨柄前倾15°打入，并选用标准头安装，髋关节复位，屈伸功能良好。反复冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。　　2.2术后处理　　常规应用抗生素1周，置负压引流管引流，于术后2～3天拔除。术后行指导性锻炼与活动，恢复关节活动度（rangeofmotion,ROM）。术后3天患肢肌肉等长收缩训练，术后3周可扶拐下地。对于非骨水泥型假体，早期部分负重行走，术后3个月患肢完全负重行走；骨水泥型假体术后部分负重行走直至移植骨愈合。预防患肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）形成，心、脑、肺、血管意外发生导致死亡。患者进

7、行定期门诊随访，时间分别为术后1个月，3个月，6个月和一年，以后每年随访一次。　　3评价方法　　所有患者术前及随访时均采用Harris髋关节评分标准进行评分，该标准是目前国内外最为常用的评分标准，内容主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形四方面，得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，其中优良15例，可6例，差1例（双髋关节发育不良）。22例患者全髋关节翻修术后疼