骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的应用.pdf

《骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、江苏医药2013年11月第39卷第22期JiarmsuMedJ，November2013，Vol39，N0．22·基础与临床·骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的应用钱明权陈刚曾柯朱国兴【摘要】目的探讨骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的疗效。方法选取合并严重髋臼骨缺损行全髋翻修术患者26例，均实施骨水泥金属复合体填充，重建髋关节正常解剖，恢复髋关节的旋转中心。采用Harris方法评估髋关节功能，根据x线片判断假体是否有松动。结果26例患者获随访6—1O年，术后4年Harris评分(93

2、．4±6．2)分，末次随访时Harris评分(88．7±7．1)分，均较术前(44．1±3．2)分改善(P

3、水泥，到面团期时将金属一骨水泥复多髋关节创伤和疾病的经典方法。人工全髋置换手合体置于髋臼中，安放聚乙烯杯，控制髋关节的旋转术术后由于生物力学因素、自身过度使用、假体磨损中心及髋臼的前倾角和侧倾角，加压固定直到骨水等产生不同程度的骨缺损。而髋臼骨缺损则是人工泥固化。根据股骨侧有无松动，决定是否同时行股全髋翻修术中最常见的难题之一，特别是严重髋臼骨柄的翻修。全部更换股骨头假体。骨缺损的处理往往非常棘手。(2)术后处理：术后患肢保持外展中立位，禁止资料与方法做屈曲、内收、内旋动作，术后嘱患者患肢做股四头1．一般资

4、料选择1998年6月-2010年6月肌等长收缩锻炼。皮下注射低分子肝素2周预防深我科收治的严重髋臼骨缺损行全髋关节翻修患者静脉血栓。术后1周到1个月逐渐下地行走，主要26例，男11例，女15例；年龄65-89岁。左侧12看股骨侧的翻修情况，如有劈开翻修取出假体或清例，右侧14例。翻修置换距离初次置换6—12年，其除骨水泥者，外周需要钢丝或捆扎带环扎固定，下地中骨关节炎l0例，先天性髋关节脱位5例，类风湿时间稍长。性关节炎5例，股骨颈骨折6例。按照美国骨科医(3)随访和评估：患者定期门诊随访，时间分别师学会(

5、AAOS)分类法，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例。初为术后1、3、6、9、12个月，以后每年随访1次。①临次置换固定方式中混合型12例，生物型6例，全骨床评估根据髋关节Harris评分[1；②影像学评估采水泥型8例。单纯髋臼松动8例，髋臼侧和股骨侧用Livermore等Ez方法，测量每年聚乙烯内衬磨损同时松动18例。程度；③以髋臼杯在翻修重建后二次翻修或髋关节2．方法x线片显示松动为髋臼假体生存终点，分析髋臼假(1)手术方式：采用后外侧入路。髋臼假体周围体生存率。的软组织和溶解的部分需要清理，小心取出骨水泥3．统计

6、学处理应用SPSS15．0统计软件，计假体臼和生物型假体，避免损失残存的松质骨。本量资料用均数±标准差(z±)表示，行t检验，组患者大多是混合性髋臼缺损，髋臼内侧壁穿破，伴P<0．05为差异有统计学意义。有臼假体中心性脱位。术中注意防止损伤骨盆内的结果血管。在原有髋臼上向坐骨、髂骨和耻骨方向钻3个1．临床评估所有患者切口均工期愈合，无下孔，以便骨水泥进入，利于假体的稳定，防止假体旋肢深静脉血栓发生。1例于术后3个月因摔倒发生髋关节脱位，麻醉下闭合复位后，髋关节保持外展位作者单位：214002江苏省，无锡市第

7、二人民医院骨科卧床6周后痊愈，末次随访时髋关节稳定。术后．9746．江苏疾药2013年11月第39券第22期Jian~suMedJ，November2013，Vol39，No．225年发生股骨假体周围骨折1例，股骨假体无松动，20—25年的随访，20年的髋臼假体生存率为75，行切开复位钢板和钛缆内固定治疗。26例患者均如果仅以无菌性松动为生存终点计算，20年的髋臼获随访6一lO年(平均8．9年)。髋关节Harris评分假体生存率可提升至87。但Buttaro等_7]的研究结果：术前(44．1±3．2)分，术

8、后4年(93．4±6．2)分则认为该方法在混合型或巨大骨缺损的髋臼翻修术与末次随访时(88．7-+-7．1)分，与术前比较差异有统的近期成功率不高。特制或定制的髋臼假体，或马计学意义(Pd0．05)。鞍状关节，也存在手术复杂、价格问题和术后的磨损2．影像学评估翻修术后即刻摄髋关节正位和再松动。孙俊英等[8]采用超大型臼杯生物学固定X线片测量，植入髋臼杯外展角为(43．7±4．9)度；行臼杯翻修术，认为骨缺损上下径