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1、颅内手术中异丙酚联合不同阿片类药物持续静脉输注的疗效比较【关键词】阿片类,异丙酚,持续静脉输注 【摘要】目的观察异丙酚联合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持续静脉输注在颅内手术中的应用，比较其优劣。方法颅内手术患者75例，年龄20～60岁，性别不限，ASAⅡ～Ⅲ级；随机分成芬太尼组、舒芬太尼组、瑞芬太尼组。监测术中血流动力学变化，观察患者苏醒和并发症情况，进行术后VAS疼痛及OAAS意识评分。结果芬太尼在开颅、关颅、拔管时平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显高于基础值（P<0.05），舒芬太尼、瑞芬太尼在
2、开颅、颅内手术期、关颅均低于基础值（P<0.05）；颅内手术各期芬太尼的MAP、HR值均高于舒芬太尼、瑞芬太尼组（P<0.05），而在开颅、颅内手术期瑞芬太尼要明显低于舒芬太尼组（P<0.05）；三组患者针刺疼痛时间舒芬太尼最长11.7±1.6（P<0.05），瑞芬太尼最短6.0±1.2（P<0.05）；在拔管5minOAAS评分芬太尼组最低，为2.0±0.3（P<0.05），而舒芬太尼、瑞芬太尼组间并不存在差异（P>0.05）；但术后1小时、2小时、4小时舒芬太尼组
3、VAS疼痛评分明显低于芬太尼、瑞芬太尼组（P<0.05），12小时达到高峰，8小时后无统计学差异（P>0.05）；术后恶心呕吐（PONV）发生率芬太尼组明显高于舒芬太尼、瑞芬太尼组（P<0.05）。结论瑞芬太尼联合异丙酚持续静脉输注用于颅内手术优于芬太尼或舒芬太尼，而舒芬太尼优于芬太尼，但认为术后的作用舒芬太尼最佳。【关键词】阿片类，异丙酚，持续静脉输注paretoDifferentKindofOpioidsbiningethodThepatientsforintracranialsurge
4、ryare75cases,ageranges20to60,nosexrestriction,ASAⅡ～Ⅲ;dividingpatientsintothreegroups:fentanylgroup,sufentanilgroup,remifentanilgroup.Monitoringbloodfloifentanilgroupisloifentanilgroup（P<0.05）,butremifentanilgroupissignificantlyloergencetimeofsufentanilgr
5、oupislongest,11.7±1.6（P<0.05）,butremifentanilgroupisshortest,6.0±1.2（P<0.05）;5minutesafterextubation,OAASgradesoffentanylgroupareloifentanilgroup（P>0.05）;butVASgradesat1h,2h,4hpointsafteroperations,sufentanilgroupissignificantlyloifentanilgroup（P&l
6、t;0.05）,at12hpoint,atpeak,butnostatisticvarianceafter8h;PONVrateoffentanylgroupissignificantlyhigherthansufentanilgroup,orremifentanilgroup（P<0.05）.CoclusionsRemifentanilbiningg，入室后行心电图、无创血压、血氧饱和度连续监测，开放上肢静脉。麻醉诱导时，咪唑安定0.06mg/kg，维库溴铵0.16mg/kg，异丙酚（AstraZen
7、eca公司，意大利）2.0mg/kg（术中6～9mg/kg/h维持），芬太尼组:诱导用芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）6.0μg/kg，微泵维持2.5μg/kg/h；舒芬太尼组：诱导用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.0μg/kg，微泵维持4.8μg/kg/h；瑞芬太尼组：诱导用瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.5μg/kg，微泵维持7.2μg/kg/h。术中维持患者无体动，术毕停药。三组术中按需追加维库溴铵维持肌松，机械通气维持PetCO2在28~36mmHg，术毕静注新斯的明2.0mg、阿托
8、品1.0mg拮抗残余肌松。待病人自主呼吸完全恢复拔管（R>10次/分、PetCO2<45mmHg）。1.3观察指标及监测方法：分别记录三组病人基础值，开颅、颅内手术、关颅、拔管时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录手术结束停药至自主呼吸恢复、针刺疼痛反应、拔管的时间及恢复室（PACU）停留时间；观察拔管后5、15、30、60min时意识状态；随访并记录术后1、2、4、8、12
