椎弓根螺钉内固定加后路360 植骨融合治疗腰椎滑脱症的论文

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1、椎弓根螺钉内固定加后路360植骨融合治疗腰椎滑脱症的论文椎弓根螺钉内固定加后路360°植骨融合治疗腰椎滑脱症【关键词】椎弓根螺钉；腰椎滑脱；内固定；脊柱融合术（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）腰椎滑脱为骨科常见病之一，其发病率在国内外的报道于成人中约占5%［1］。其治疗方法很多，但减

2、压、复位、固定及植骨融合是目前公认的较为有效的治疗方法。近年来许多学者推崇椎弓根螺钉+plf+plif，即椎弓根螺钉+后路360°植骨融合术［2］。2001年2月～2007年6月，我科采用该技术治疗腰椎滑脱症32例，取得了满意疗效，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组32例，男19例，女13例，年龄38～67岁，平均49岁。据meyerding［3］分类：ⅰ度18例，ⅱ度11例，ⅲ度3例。其中l4滑脱12例，l5滑脱20例。所有病例均有不同程度的下腰痛，或伴有一侧或二侧下肢痛，25例

3、伴有间歇性跛行，直腿抬高试验阳性19例。所有病例均经3～6个月保守治疗无效且影响正常生活及工作。.cOm2.手术方法　　采用硬膜外麻或全麻。患者俯卧位置于腰椎手术架上，腹部悬空。以伤椎为中心，取腰部后正中纵行切口，逐层剥离暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。采用magerl椎弓根定位法，利用c臂x光机进行监视，在滑脱椎椎弓根内植入提拉钉，在下位椎弓根内植入椎弓根螺钉，深度以进入椎体的80%～90%为宜。植入椎弓根钉后，行滑脱椎全椎板减压，充分减压侧隐窝及神经管。在两侧切开纤维环

4、，尽可能清除间盘组织，刮除终板软骨，暴露软骨下骨。利用内固定系统之提拉作用，尽量使滑脱椎体复位，可通过直视下观察椎体后缘平整度及侧位x线透视来确定椎体复位情况。同时注意观察神经根的松紧度，避免造成牵拉伤。复位完成后，常规切取髂后上棘合适大小的三面皮质缘骨块，并于髂棘内用刮匙刮取适当松质骨颗粒，在椎间撑开状态下，把部分松质骨颗粒填入椎间隙前1/3，压实后植入三面皮质缘骨块，植骨块后缘要低于椎体后缘2～3cm，植骨完成后通过内固定加压椎间隙，使骨块稳定、牢实，同时注意检查有无碎骨块向椎管内脱出。冲洗创

5、面，于横突间用髂骨粒和咬除的椎板及棘突骨粒联合植骨，完成360°植骨融合术。放置引流管，严密缝合各层组织，术毕。3.术后处理　　术后24～48小时拔出引流管，常规应用抗生素、脱水剂及激素。卧床4～6周后起床活动时佩带支具保护3个月以上，不宜过早参加体力劳动。　　结果　　32例病人随访8～42个月，平均27个月。按asher［4］评价标准：优23例，良7例，可2例。所有病例均获骨性融合。1例术后出现神经根刺激症状，经保守治疗2周后基本消失。1例3个月复查时发现一根螺钉断裂，但骨折已愈合，无明显临床症

6、状，一年后取出螺钉。18例ⅰ度及11例ⅱ度腰椎滑脱术后全部达解剖复位，3例ⅲ度滑脱者有1例留有ⅰ度滑脱。讨论　　1.后路椎弓根+360°融合的生物力学特点　　后路360°融合术即plf+plif手术［2］，是指单纯通过后路对脊柱的前柱和后柱均作融合的环状融合术，它使得后路融合术的植骨床面积更大，且能融合负重线经过的脊柱前柱。任何坚强的内固定只能起到临时的稳定作用，为骨的愈合提供条件，只有良好的植骨愈合才能最终维持脊柱的正常结构和生理功能［5］。生物力学研究表明，当椎间隙被撑开，滑脱的椎体被复位而没

7、有椎体间植骨融合时，后方的椎弓根钉系统将承担80%～90%的轴向载荷；当椎体间植骨融合后，椎体间载荷恢复到80%，而后方器械载荷相应地减少到20%［6］。由于椎间植骨块承担了椎间轴向压力载荷，恢复并维持了椎体间的高度，加上椎弓根螺钉的配合使用，恢复了脊柱的正常序列，形成一个稳定的力学结构，有效消除了椎弓根螺钉系统的悬吊应力作用，为骨融合提供了良好的环境。而自体髂骨具有良好的骨传导、骨诱导性能，是目前公认的最好的植骨材料。本组病例中，椎体间全部采用三面皮质缘的自体髂骨植骨，而横突间则采用减压下来的骨

8、块及部分髂骨粒联合进行植骨，使植骨的“量”和“质”同时得到提高，为融合术的成功提供“双保险”，保证了植骨融合率和临床成功率。2.椎管、神经根管减压　　由于腰椎滑脱长期存在的椎间不稳，使滑脱局部有大量增生的纤维组织和关节突的增生、内聚，甚至椎间盘的突出，而造成节段性的椎管及神经管狭窄，使相应的神经根受到压迫，而产生临床症状。对于这类病人的手术疗效来讲，要达到理想的治疗较果术中则应对椎管及神经根管进行充分的减压。只有这样才能避免术后出现新的神经症状或原有的神经症状加重。在早期手术时，本