芬太尼延迟性预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术的心肌保护作用的论文

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1、芬太尼延迟性预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术的心肌保护作用的论文【摘要】目的：观察术前给予芬太尼对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用。方法：择期在全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术患者共60例，心功能ⅱ～ⅲ级(nyha标准)。随机被分为芬太尼预处理组和对照组：芬太尼预处理组术前2d给予0.3μg/kg·h芬太尼泵微量持续注射，分别在术前，主动脉开放1h、6h、12h、24h、48h采集血标本，测定肌钙蛋白i（ctni）水平；并记录术中体外循环时间、主动脉阻闭时间、停跳液量、复跳方式、icu停留时间等指标

2、以及计算在icu停留期间正性肌力药物得分。结果：芬太尼组血清ctni整体升高水平低于对照组，其中在主动脉钳夹开放后6h、12h、24h与对照组相比有显著差异（p均<0.05）；芬太尼组在icu停留的时间显著少于对照组（p<0.05）；在进入icu后12h、24h、48h的正性肌力药物使用得分显著低于对照组(p均<0.05)。结论：术前给予阿片受体激动剂芬太尼的延迟预处理对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者具有心肌保护作用。【关键词】芬太尼；体外循环；心脏瓣膜，人工；缺血预处理cardiopro

3、tectiveeffectsoffentanyldelayedpretreatmentonpatientsundergoingheartvalvereplacementsurgeryzengfanben　leiyi　entofanesthesiology,qigeneralhospital,lanzhoumilitarydistrict,qi,xinjiang,830000,chinaabstract：objective:tostudytheprotectiveeffectsoffentanyldelayedp

4、retreatmentonmyocardialinjuryinpatientsundergoingheartvalvereplacementsurgery.methods:sixtypatientsdiagnosedlyallocatedtothefentanyldelayedpretreatmentgroup(fentanylgroup)orcontrolgroup(n=30eachgroup).thedetailedexperimentalprotocolsareasfolloentgivenfentanyl

5、（0.3μg/kg·hcontinualintravenousinjectionbyinfusionpump）individualizedlybasedonpatientssex,age,entsurgery．anesthesia,cardiopulmonarybypassandsurgeryedasctniinfentanylgroupepointsof6h,12hand24hafterreperfusion,levelsofserumctnientfentanylinhibitedtheelevationof

6、troponin-i,reducedthecardiotonicagentuse,andshortenedtheicustaytimeinthepostoperativeperiodofheartvalvereplacementsurgery,suggestingapotentialmyocardialprotectiveeffectofpretreatmenticpreconditioning　　近年来，随着心脏手术量的逐年攀升，心肌缺血再灌注损伤又成为研究关注的热点。.尽管目前采用低温、含血停跳液灌注等心肌保

7、护方法，但围术期仍存在不同程度的心肌缺血再灌注损伤。临床及动物实验研究证实，缺血预处理对心肌的保护作用已在动物实验以及人类的临床实践中得到证实，但由于缺乏可操作性，尚不能为临床医师和患者接受[1]。远程预处理(remotepreconditioning,rpc)作为一种新的预处理方法对心脏的保护作用受到了极大的关注[2]，动物实验表明，阿片受体激活是该预处理方式的作用机制之一。阿片类镇痛剂如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等可模拟缺血预处理(ipc)的保护作用[3,4]，就国内文献报道而言，目前心血管手术中广泛使用的阿片受

8、体激动剂芬太尼对心肌保护的临床研究很少，能否作为一种常规预处理药物在临床使用的研究不足。本实验在既往研究的基础上，对体外循环下行心瓣膜置换术的患者，以芬太尼延迟预处理为干预措施，采用目前对心肌损伤具有很高特异性和敏感性的血清生化指标—肌钙蛋白i（ctni）并结合围术期临床指标来评价芬太尼延迟性预处理对缺血心肌的保护作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2007年1月