颅脑ct在甲状旁腺机能减退诊断中的价值分析

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1、颅脑CT在甲状旁腺机能减退诊断中的价值分析【关键词】甲状旁腺机能减退；颅脑CT；钙化　　甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少而引起的一组临床症候群，临床并不少见，甲状旁腺机能减退可分为原发性、继发性和功能性三种。以神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症、血清碱性磷酸酶正常与血清PTH减少或不能测得为主要表现。笔者搜集我院2004年1月～2008年6月经CT检查、并经临床证实的甲状旁腺功能减退症21例，对颅脑CT征象进行分析，以提高对该病的认识，减少误诊误治。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组21例，其中男性13例，女性

2、8例，年龄在18～70岁，平均3７岁，病程０～18年不等；其中3例，临床症状不明显，外伤行颅脑CT发现颅内钙化，后经临床各种检查证实，其余均有不同程度的神经肌肉兴奋性增高症状及烦躁、易激动、抑郁等精神症状。本组病例血钙0.61～1.92mmol/L(正常值2.25～2.75mmol/L)，血磷1.54～3.23mmol/L(正常值0.73～1.35mmol/L，血甲状旁腺激素水平0.４８～1.4５pmol/L（正常值1.59～6.98pmol/L）。　　1.2方法CT扫描使用SIEMENS公司SOMATOMHUANYUE螺旋CT机，以听眦

3、线为扫描基线，轴位逐层向上扫描，层厚10mm，层距10mm，130KV，260MAS：薄层扫描层厚为3mm。　　1.3图像分析由2位有经验的影像科主治医师、1位影像科副主任医师共同阅片，以10mmCT断层图像为依据，钙化不明确者，以3mm薄层图像作为补充；CT值大于80HU为标准，1处钙化为单发钙化，大于等于3处者为多发钙化。　　2结果　　21例均为多发钙化，呈斑点状、斑片状及片条状钙化。21例均有密度不等的基底节区钙化，大多较为广泛［1］,苍白球和尾状核区的钙化呈对称性，较典型者构成“八”字或蝴蝶征和倒“八”字征，但两侧钙化程度略有差异

4、，有时在尾状核体尾部可见条状钙化，丘脑钙化14例多呈对称性，双侧钙化密度可不同，其钙化几率及钙化程度较苍白球和尾状核稍低。改组病例中未见明显累及内囊的前后支者［2］，苍白球和尾状核的钙化较严重者，受容积效应的影响，内囊前支常常显示不清；小脑钙化13例，以齿状核区出现率较高，双侧可对称出现。大脑钙化11例，在皮质－髓质交界区出现，多呈斑片状及短片条状钙化，双侧对称部位大多同时出现，多为多发散在，钙化的形态及程度可相同或不同。　　3讨论　　3.1甲状旁腺功能减退症病因及临床甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少而引起一组临床症候

5、群，一部分是由行甲状腺切除术时将甲状旁腺切除或损伤、颈部炎症或创伤或放射损伤使甲状旁腺受损以及肿瘤使甲状旁腺受到破坏引起；还有一种叫特发性甲状旁腺功能减退症，可见于各种年龄，至今原因不明，可能与自身免疫异常有关；极少一部分患者是由于家族性隐性遗传性疾病使甲状旁腺先天性发育不全或未发育；另外在新生儿时期可出现甲状旁腺功能减退症是由于母亲患甲状旁腺功能亢进胚胎期间受母体血中高血钙影响，新生儿甲状旁腺受到抑制，出生后可表现为暂时性甲状旁腺功能减低，可持续数周或数月之久。该病的发病机理是由于患者甲状旁腺功能低下或无功能，使血中甲状旁腺素（PTH）

6、浓度水平过低或无甲状旁腺素，而引起人体中钙磷代谢紊乱，血钙降低、血磷升高,血中碱性磷酸酶正常［３］，尿钙、尿磷排出量减少。尿ＣＡＭＰ排量下降。临床出现不同程度的手足感觉麻木、刺痛、进而手足搐搦等神经肌肉兴奋性增高症状以及情绪不稳定、烦躁、焦虑、抑郁、妄想、定向力记忆力减退、易激动等精神症状；久病者还可出现皮肤粗糙，色素沉着，白内障、头发干燥易脱落，指（趾）甲脆软有沟纹等.外胚层组织营养变性症群。　　3.2甲状旁腺功能减退症颅脑CT表现分析从本组病例来看各个年龄段均可发病，以中青年居多，男性发病率多于女性。甲状旁腺机能减退时钙、磷代谢失调和

7、自身免疫性脑动脉炎致毛细血管通透性增高,形成异位钙化。本病的颅内改变是脑实质可见斑点状、斑片状及片条状钙化，其钙化特点为多发性、对称性、多形性；以基底节区出现钙化的几率最高，几乎达100%，其次是丘脑、小脑的齿状核钙化，达60%～70%;大脑钙化率达60%左右，在皮质－髓质交界区出现。由于钙化多呈对称出现，因此在基底节区的尾状核和苍白球钙化形成倒“八”字和“八”字征或蝴蝶征。本组患者均有钙化且钙化的程度和范围与病程长短有关［4］，钙化首先发生于基底节区。Cohen认为40岁以下单纯两侧苍白球钙化，多为生理性，超过此范围多为病理性，应做相关

8、实验室检查，排除甲状旁腺功能减退症可能。颅脑CT不但能够明确发生的部位和范围，而且能够评估病变的病程，对定性诊断具有重要价值。笔者认为无疑颅脑CT呈现的钙化特征为甲状旁腺机能减退症提供了诊断线