特发性甲状旁腺机能减退临床与CT表现分析

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1、特发性甲状旁腺机能减退临床与CT表现分析【摘要】廿的：提高对卬状旁腺功能减退症（简称卬旁低）的临床与CT诊断水平，减少误诊和漏诊。方法：对25例经临床拟诊甲状旁腺机能减退症患者进行颅脑CT扫描，分析颅内钙化灶的特点。结果：颅脑CT可清晰显示颅内钙化灶的大小、范围、形状；大脑叶和（或）基底节对称性钙化是特发性甲状旁腺机能减退的CT特征；钙化灶的数目、人小与病程成正相关。结论：颅脑CT检查是甲状旁腺机能减退症的首选彫像学检查手段，可为临床诊断提供可靠的客观依据。【关键词】甲状旁腺机能减退症体层摄影术X线计算机诊断特发性甲状旁腺机能

2、减退症（idiopathichypopara-thyroidism,IHP）^rh于甲状旁腺激素（PTH）分泌减少和/或功能障碍引起钙、磷代谢的井常而产生的一组临床症候群[1],由于钙磷代谢紊乱，钙质在脑内异常沉枳，可以引起-•系列临床症状。本文搜集自1998至2007年我院经临床与CT检查确诊的IHP患者25例，对其临床和CT表现进行分析，旨在为本病早期诊断提供依据。1资料和方法1.1病例资料本组25例全部符合Drake诊断标准[2],患者25例,男11例,女14例，年龄2〜67岁,平均45岁，发病年龄多在10〜30岁；就诊

3、时病程6个月〜25年；临床表现为癫痫、多动、慢性手足搐搦、智力卜-降、幻觉、痴呆及颅内压增高等与颅脑有关的症状。2例患者病前有卬状腺手术病史。1.2影像学方法全部病例均做CT检查，使用GEsytec1600全身CT和GEProsPeedell双层螺旋CT机，以0M线或0ML线为慕线轴位平扫。获取全颅脑轴位图像，层厚及间距均为5〜10mm,矩阵512×512,管电压120KV,X线量100〜120mA。观察病变的发牛部位、分布特征、密度人小以及与病程的关系等。平扫2（）例，平扫加增强5例。2例行MRI检査。1.3辅助

4、检査血钙降低，血磷增高，尿钙降低，血PTH值降低，尿磷淸率降低。25例患者均有血钙减低血磷增高，血钙0.51〜1.89mmol/L（正常值2.25〜2.75mmoI/L）,血磷1.82〜3.15mmol/L（正常值0.73〜1.35mmol/L）o2例患者血镂降低。血甲状旁腺激素水平0.36〜1.47pmol/L（正常值1.59〜6.98pmol/L）o腕图QT间期延长4例，正常15例。脑电图轻度异常5例，中度异常3例，重度异常2例。X线检查本组病例指趾骨未见异常改变。2结果25例中CT扫描均显示有脑内钙化，主要见于尾状核、苍

5、H球和売核，呈对称性钙化，多数表现为多处钙化，形式多样，CT值为100〜320HUo双侧苍H球売核呈对称性蝶形钙化，双侧尾状核头、体部分别呈倒八字型、新刀形改变；小脑齿状核钙化星圜括弧形或斑点状;大脑半球皮、髄质交界区钙化呈条索状或斑片状，内囊区止常，呈典型的“内囊空口“征。其中小脑齿状核对称性钙化10例（44.15%）；额、颗、顶、枕叶皮层下对称性钙化6例（22.08%）,呈斑点状、小条形及不规则形；钙化程度与病程长短有关，与血钙、磷浓度无关。病情长者钙化范围人，对称性明显，反之亦然。病程较长者同时伴有侧脑室旁放射状线条样钙

6、化。严重者可脑萎缩，主要为脑沟增宽，脑室扩人者少见。3讨论3.1发病机理及临床特点甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少而引起的一组临床症群，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症与血清PTH减少或不能测得。其确切病因尚不清楚,主要病理改变是钙质在脑内小血管周用的异當沉积。根据病理生理可分为［2］：⑴继发性甲状旁腺机能减退症：多继发于甲状腺等颈前手术误切或损害甲状旁腺所致PTH分泌不足;⑵特发性卬状旁腺机能减退症（IHP）：病因不明,H前认为属口身免疫性疾病；（3）假性卬状旁腺机能减退症：系靶组织対PTH无反

7、应所致，PTH代偿性增高常伴有遗传缺陷所致的体态异常如身材矮小、圆脸、短指趾、掌骨畸形。临床上按发病年龄分为3型：①功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重彩响大脑和身体生长发育；称呆小病或“克汀病“；②功能减退始于发冇前儿童者称为幼年甲减；③功能减退始于成人期者称为成人甲减。成年甲状腺功能减退多见于中年女性，男女之比1：5〜1：10,早期缺乏特异性易被忽视轻型易被漏诊，临床型易被误诊；儿童患者因影响牛长及脑发育，临床改变更为突出；甲状腺本身疾病引起的功能减退称原发性甲减，见于桥本病后期，Graves病放射治疗或手术治疗后

8、等。本病好发于基底节，其次为丘脑及齿状核。此乃基底节区血供丰富，对钙盐有较高的亲和力。在本纟I［病例中2例患者有明确甲状腺手术史，术后出现反复手足搐搦及癫痫发作，系继发性甲旁减：其余23例患者均无手术史，血清卬状旁腺激素水平低于正常，为特发性甲旁减，本组病例中无假性甲旁减。3