脊柱结核的ct表现与临床分析

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1、脊柱结核的CT表现与临床分析崔文振（吉林省龙井市人民医院133400）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0213-021、临床资料木组23例，男性21例，女性2例。年龄19〜74岁。19〜35岁20例占全部病例的76%。36〜50岁2例，74岁1例，平均年龄32岁。发病部位依次为胸椎9例，腰椎12例，颈椎和腰骶段各1例。临床上主要表现为腰背部疼痛，活动障碍以及消瘦，纳差，低热盗汗，血沉加快等。18例有肺结核，1例合并截瘫，1例窦道形成。木组23例均经我院GeprospeedAI全身CT

2、机扫描。扫描釆用层厚5mm，层距5mm，部分病例进行2mm薄层扫描。全部为平扫，未行增强扫描。23例全部拍摄常见X线平片。2、结果2.1发病特点2.1.1部位：劲段1例，胸段9例，腰椎12例，腰骶段1例。23例其累及38个椎体。2.1.2侵及范围单个椎体5例，两个椎体27例，多个椎体3例。2.2CT表现2.2.1CT定位像表现与常规X线表现相同。即表现为（1）脊柱畸形，椎体僵脊柱侧弯或后突。（2）单个或多个椎体变形，椎体变扁或呈楔形，椎体残缺或椎体融合。（3）椎间隙，模糊，消失。（4）相邻椎体间形成骨桥。2.2.2椎体骨质破坏表现为多种

3、多样，可为斑点状，不规则片状，蜂窝状，囊状或类圆形等骨破坏之低密度影。于椎体边缘部则为不规则骨缺损。病变严重者多种破坏共存。椎体正常形态消失，表现为一些散在的骨碎片。病程较长者往往骨破坏与硬化及钙化相互交错，表现为在骨破坏的低密度区边缘及周围形成模糊或清楚之不规则骨硬化之高密度影。椎体病变往往累及相邻，两个或多个椎体。椎体骨破坏多在前部，故一旦压缩则形成局部后突成角。2.2.3骨质硬化和死骨形成骨质硬化表现为破坏区边缘硬化或呈斑片状，斑点状致密影。死骨形成则表现为破坏区内斑点状，沙砾状及不规则片状高密度影。不规则片状死骨多见于碎裂状骨质

4、破坏，斑点状及沙砾状死骨多见于穿凿状骨质破坏。2.2.4椎间盘破坏主要表现为椎间盘变形，破碎密度不均匀，其内可见点片状死骨或高密度钙化影。由于椎间盘破入椎管，形成椎管狭窄。2.2.5椎管狭窄由于椎间盘破坏入椎管，形成椎管狭窄，部分病例破坏之椎体突人椎管形成片状高密度影像。更为严重的是由于椎体破坏变形，尤苏是塌陷加上附件的破坏造成脊柱成角，导致椎管局部狭窄，直接压迫脊髓和神经出现截瘫的相应症状。2.2.6椎旁脓肿表现为椎旁半圆型或弧形软组织密度影像，两侧对称或不对称，苏内密度不均，可见囊状，圆形低密度影，少数病例还可出现小点状高密度钙化及

5、死骨影。2.2.7附件破坏以溶骨性破坏为主，有残余小骨片。2.2.8腰大肌受损主要表现为一侧或两侧腰大肌肿胀。2.2.9脊柱结核术后的CT表现本组3例经手术治疗，术前分别诊断为T12〜L1结核伴椎旁脓肿形成，L1〜2结核伴椎旁脓肿及窦道形成，下肢截瘫。经过病灶清楚术后6个月复査，2例均显示为病变椎体骨质缺损，但边界清楚，骨质密度增高，边缘部分骨质硬化，椎间盘破坏后相邻病变椎体形成骨性融合，椎间隙变窄消失，椎旁肿胀之软组织密度影消失。3、讨论3.1柱结核多见于中青年男性，发病部位以胸腰段椎体多见，颈椎及腰舐段少见。本组23例大部分病例在2

6、0〜35岁之间与文献报道相符。3.2脊柱结核的CT表现是多样化的。主要以椎体骨质破坏为主，冋吋伴有骨质硬化死骨形成，椎旁脓肿及软组织内钙化，椎间盘破坏以及椎体塌陷变形，椎间盘破碎突入椎管导致椎管狭窄，上述表现往往同吋存在。3.2.1骨质破坏骨质破坏的范围由于同一病例中多个椎体受累程度不同而不同。脊柱结核骨质破坏单个椎体全椎体破坏为最常见。其次为椎体前中部，骨性椎管破坏比例亦高，附件受累老年少见。3.2.2骨质增生硬化及死骨形成骨质硬化主要表现为穿凿状骨质破坏区的边缘硬化，或呈斑片状致密影。死骨表现为破坏区内的多发斑点状，砂砾状及不规则之

7、片状高密度影。斑点状及砂砾状死骨多见于穿凿状骨质破坏，不规则片状死骨见于碎裂状骨质破坏。3.2.3椎间盘破坏及椎旁脓肿形成椎间盘破坏多见于两个或两个以上椎体受累，主要表现为椎间盘密度不均。椎体周围脓肿主要表现为椎旁，椎前及腰大肌脓肿。3.3CT检査的作用与意义脊柱结核往往先是经过常规X线检查以初步拟诊，通过CT扫描进一步观察病变的范围，并与少数病变相鉴别。CT以苏及高的密度分辨率优于常规X线检査对细微病变的检出如个别临床症状不典型中心型脊柱结核早期，局限于椎体中部的病灶发现。本组23例从CT与常规X线平片相比较，其病变细微结构，尤其是软

8、组织脓肿及其脓肿壁钙化与死骨影，椎管及附件受累等征象的显示是常规X线检查无法达到的。因此常规X线检査后进一步作CT扫描冇利于提高脊柱结核诊断准确性。对于临床制定治疗方案以及是否采取外科手术治疗起很大的指导作