脊柱结核的影像学表现与分析

《脊柱结核的影像学表现与分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脊柱结核的影像学表现与分析岳学军(河南省温县二医院454800)【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0096-02【摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。方法回顾性分析木院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料,分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。结果X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显

2、示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。木文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探

3、讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。1资料与方法1.1一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1,年龄7岁〜62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。起病缓慢，病程3个月〜6年

4、不等，平均病程13个月。2例伴有瘘管形成。1.2检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。飞利浦十六排螺旋CT:病变部位平扫，层厚5mm,层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。美国GE0.5TMR机：常规矢状位Tl、T2像，横轴位T2像及冠状Tl、T2像及STIR成像，15例增强扫描后行三方位T1像扫描。2结果2.1X线平片表现（1）:发病部位多位于胸椎19例（占54.3%,包括胸腰段5例）及腰椎12例（占34.3%）,另外颈椎1例（3%）＞腰骶椎3例（9%）。35例患者56个椎体

5、受累，多椎体受累32例，占91.4%。（2）:椎间隙变窄50例，见于34例患者，占97.1%。（3）:椎体改变，表现为骨质破坏，呈楔状变18例，主要表现以楔形变椎体为中心后突畸形，以胸椎及胸腰段为著有13例，占后突畸形发病人数72.2%。（4）:椎旁冷脓肿，显示欠佳，只显示9例。2例显示椎弓根受累。2.2CT表现特点20例行CT扫描，（1）：CT扫描显示平片不能显示的椎体破坏9例，增加32.1%,显示椎体破坏以斑片状、洞穴状、或者蜂窝状低密度区，以前2/3明显，9例见死骨，合并病理骨折5例，可清晰显示骨折片。（2）:18例椎

6、间盘均见破坏，不规则，9例内见气体。（3）:见冷脓肿17例，表现为位于椎体破坏周围的软组织肿块影，大于椎体破坏范围，3例内见不规则状钙化。（4）6例椎体及椎板破坏及脓肿突入椎管压迫脊髓，2例椎旁见颗粒状钙化。2.3MRI表现20例均行MRI平扫及增强扫描（1）:28例破坏的椎体呈长T1长T2信号，5例死骨呈长T1等、短T2信号。（2）:22例破坏的椎间盘呈长T1混杂T2高信号，发现X线片和CT显示阴性的受累椎间盘5例，MRI表现为正常椎间盘的夹心面包信号消失，呈较均匀的长T1长T2信号。（3）:显示病灶的范围增大，周围组织的

7、长T1长T2水肿信号显示清晰。（4）:20例均见冷脓肿形成（2例脓肿尚未完全形成），脓肿壁清晰显示，脓肿呈较均匀等、长T1,混杂T2高信号。（5）:6例椎板破坏，病灶突入椎管，硬膜囊、脊髓受压,1例脊髓内示小斑片状高信号。（6）:增强扫描后，28例破坏的椎体及22个椎间盘呈不均匀强化，14例脓肿壁呈不均匀或者均匀环状强化，脓肿壁薄而均匀，周围炎性水肿未见强化。3讨论脊柱结核多继发于肺、肠道、淋巴系统结核，通过血运、淋巴及直接转移而至，多见血运转移。脊柱椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌在椎体部位停留的较多，多

8、发于身体负重较大的胸椎、腰椎、后依次为胸腰椎和腰餓椎等。3.1脊柱结核临床特点：多见于青少年。成人发生于腰椎的最高，儿童胸椎发病较高；发病隐袭，症状较轻。全身症状：低热、食欲差和乏力，也可有盗汗及消瘦等全身中毒症状，偶奋高烧等易误诊；局部症状：脊柱活动受限，颈、背、或腰痛，多为酸痛或钝痛，