经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察

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1、经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察【摘要】目的探讨经颅多普勒超声（TCD）与彩色多普勒血流显像联合检查锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法锁骨下动脉盗血综合征患者24例，均经临床检查及相关影像学检查确诊，其中14例经血管造影（DSA）检查，10例经磁共振血管造影检查（MRA），采用TCD方法观察椎动脉颅内段血流方向及频谱的变化，二维超声显示椎动脉颅外段、颈动脉、锁骨下动脉及无名动脉的内膜和内径，彩色及频谱多普勒检测血流方向及速度。结果TCD检查时，24例患者中18例均表现为椎动脉血流反向，肢体束臂试验反向血流增加，

2、6例血流方向正常，束臂试验患侧椎动脉反向峰值血流速度增快，或由正向变为反向。二维超声示引起锁骨下动脉盗血综合征的病因动脉硬化占90％，大动脉炎占10%。结论TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有直观、快捷、准确的优点，结合二维及彩色多普勒超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及程度。【关键词】锁骨下动脉盗血综合征；经颅多普勒超声；彩色多普勒超声［Abstract］ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofusingTCDbinedagingtoexaminethesubclavianstealsyndrome.M

3、ethodsTeination，ultrasoundandrelatedlaboratoryexaminations.Fourteencasesinedbydigitalsubtractionangiography（DSA），and10casesinedbymagicresonanceangiography（MRA）.Hz脉冲波多普勒探头。嘱患者仰卧，头置正位。经颞窗探测双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、颈内动脉终末段，经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉。4MHz连续波多普勒探头探测锁骨下动脉（subcl）、颈总动脉颈内动脉颅外段、颈外动脉。应用彩色经颅多普

4、勒仪测定脑血流量，主要记录收缩期峰值血流速度（Vp）、舒张期末血流速度（EDV）及平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。同时观察频谱，监听声频。当锁骨下动脉存在频谱形态声频异常、椎动脉患侧血流减低、血流方向逆转、健侧椎动脉流速代偿性升高、收缩早期切迹波或双向振荡波时，均测量双侧上肢血压，听诊锁骨下动脉，并加做束臂试验带以确诊是否为锁骨下动脉盗血综合征。彩色多普勒仪器应用美国GE公司LOGIQ-7、VIVID-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0～10.0MHz，主动脉弓及其分支起始端用频率2.0～3.5MHz探头，彩色频率为2.5MHz。患者仰卧位

5、，头偏向所检查血管对侧，二维超声常规探测颈动脉、椎动脉、桡动脉、内径及内膜情况，CDFI检测其血流方向及速度，发现椎动脉血流颜色和频谱方向异常时，检测锁骨下及无名动脉起始端狭窄处斑块大小、回声强弱、长度、狭窄程度。寻找SSS病因。2结果2.1经颅多普勒超声（TCD）患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向6例;患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向12例;患侧椎动脉血流完全反向或以反向为主的双向6例；患侧椎动脉血流速度减低，对侧椎动脉（VA）呈代偿性收缩期血流增快，呈高阻力频谱18例；患侧锁骨下动脉血流速度明显增快可达150cm／s以上，并可闻及

6、粗糙性杂音及频谱紊乱18例2.2束臂试验24例反向血流均增加，收缩期切迹明显加深。18例患者双侧上肢血压差或脉压大于20mmHg。表1锁骨下动脉盗血的TCD表现TCD表现患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向患侧VA完全反向或以反向为主的双向患侧椎动脉血流速度减低对侧VA呈代偿性收缩期血流增快患侧锁骨下动脉血流速度明显增快2.3彩色多普勒超声24例SSS患者22例由动脉硬化引起，大动脉炎所致者2例。其中锁骨下动脉狭窄18例，内径约1.0～4.4mm，锁骨下动脉闭塞6例；完全性锁骨下动脉盗血6例，部分性盗血1

7、8例。二维超声显示：动脉硬化所致SSS均可见锁骨下动脉起始部强回声或低回声团块，部分后方伴声影；血管闭塞时，正常管腔中空像消失，管腔内充满低或强回声团块。大动脉炎所致者，均可见锁骨下动脉近端或无名动脉管壁增厚，正常结构消失，管腔狭窄。由于锁骨下动脉（subcl）病变引起的管腔狭窄的程度不同产生的盗血途径也不同。典型的SSS：左侧subcl在VA分出之前发生狭窄或闭塞。其盗血途径为健侧VA血液通过双侧VA与BA汇合处转向部分供应subcl患侧VA，逆流入左侧subcl，到达患侧上肢。TCD可以发现代偿侧VA血流速度增快。无名动脉近端狭窄或闭塞，盗血途径除

8、与典型的SSS相同外，同时存在经后交通支至患侧颈内动脉，再达到颈总动脉至患侧subcl。某些患