彩色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值项玉平杨文风张颖(大连大学附属新华医院116021【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0193-01【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的价值。方法采用彩色多普勒超声对20例锁骨下动脉窃血综合征患者进行检查，并经核磁井振及血管造影证实。结果经各项检查核实均符合诊断。结论彩色多普勒超声检查便捷无创、图像直观、重复性强、可对临床遇到难以解释的头晕及一侧肢体麻木变进行定位、定量诊断，司*优先选用。【关键词】锁骨下动脉窃血综合征彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征临床

2、比较少见，我们采用回顾性分析法，对20例锁骨下动脉窃血综合征患者进行彩色多普勒超声二维图像、彩色血流和频谱形态及相关血流参数进行分析，现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组男12例，女8例；年龄28〜70岁，平均62岁。8例经核磁共振、10例经血管造影、2例经手术确诊。临床表现为程度不等的一侧肢体麻木、发凉无力、头晕、头痛、两侧上肢血压不等、患侧脉搏减弱或无脉，颈部闻及血管杂音等。临床诊断大动脉炎6例，动脉硬化14例。1.2检测方法方法:采用GE公司Vivid7Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7〜10MHz。患者仰卧位或头偏向对侧，探头沿颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无

3、名动脉、上肢动脉及病变血管做纵、横切面扫查，测量血管内径，观察血管病变范围、结构及血流充盈情况，使用脉冲多普勒显示血流频谱形态、测量收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数等血流参数。2.结果2.1血管病变特点：本组14例动脉硬化患者，表现为血管内中膜增厚，管壁不光滑和大小不等的硬化斑块形成。斑块表面粗糙不平，大小不一，约4mm*2mm〜20mm*4mm，分别呈强、中、混合冋声，混合斑块内伴有强回声，部分后方有声影。斑块较大者致颈动脉或锁骨下动脉近心端管腔狭窄，其中2例完全闭塞，1例闭塞程度达90%。6例大动脉炎患者左颈总动脉和左锁骨下动脉均有程度不等的血管内壁不均匀性增厚（1.5〜

4、4mm）,呈低回声，管腔不同程度狭窄，闭塞程度最大达80%。本组患者中椎动脉未见壁增厚或斑块冋声，但有8例动脉硬化患者椎动脉变细。2.2彩色血流特点：因锁骨下动脉狭窄、闭塞程度不同，8例彩色血流束变细不规则呈现五彩镶嵌状，1例全闭塞者无血流信号显示。患侧椎动脉血流色泽暗淡，充盈差或呈红蓝交替出现，与颈总动脉血流颜色相反。患侧上肢动脉血流充盈缓慢色泽暗淡。2.3脉冲多普勒特点：由于锁骨下动脉狭窄程度不同，患侧椎动脉表现不同程度的低速高阻反向或双向血流频谱。健侧椎动脉流速较患侧较高，频谱形态高人。锁骨下动脉狭窄处频带增宽，收缩期峰值流速明显增高，最高达280cm/So锁骨下动脉完全

5、闭塞者，未见明显血流信号。患侧上肢动脉流速普遍减低，呈现单相血流频谱。1.讨论锁骨下动脉窃血的病因主要见于动脉粥样硬化和大动脉炎等，与本组病例符合。其病理基础是锁骨下动脉近心端管腔狭窄，使远端管腔压力下降，如果低于同侧的椎动脉压，血液可因虹吸作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉以供应患侧锁骨下动脉和上肢动脉。由此引起脑和上肢缺血症状。本组患者均有程度不同的头晕、上肢无力、麻木、发凉等。文献报道，锁骨下动脉窃血60%〜70%发生在左侧。分析原因是由于锁骨下动脉起始部角度较小，血流通过吋容易发生湍流，进而容易形成粥样斑块。另外左侧锁骨下动脉直接由主动脉弓发出，较右侧长而且内径

6、小，因此病变发生与解剖及血流动力学特征有密切关系，本报道中有12例发生在左侧，与报道相符。与健侧比较，重度锁骨下动脉窃血患者患侧椎动脉表现于收缩期及舒张期均呈负向频谱，与颈动脉彩色血流方向相反。轻度狭窄时，椎动脉血流频谱仅于收缩早期出现反向血流，收缩中晚期及舒张期仍为正向血流。因此，在临床检查中对于高度怀疑锁骨下动脉窃血者，彩色多普勒超声检查椎动脉反向血流不典型吋，可通过加压减压试验观察椎动脉血流动力学的变化，以协助诊断。由于椎动脉的特殊解剖位置，二维图像难以显示苏管壁增厚和斑块图像，可根据彩色血流充盈情况和脉冲多普勒判断椎动脉病变。锁骨下动脉窃血综合征患者因病变程度的不同而症

7、状复杂，单凭临床表现和体征难以确诊。彩色多普勒超声检查便捷无创、图像直观、重复性强、可对临床遇到难以解释的头晕及一侧肢体麻木病变进行定位、定量诊断、患者易于接受。因此，彩色多普勒超声是0前诊断锁骨下动脉窃血的重要方法。参考文献[1】周永昌，郭万学.超声医学第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.4.[2】王建平，宁鲁豫.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征12例分析.山东医药2004年第44卷.第5期.