彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征的价值

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1、彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征的价值康立强（云南省个旧市第二人民医院功能科661017）【摘要】目的：探讨超声对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值。方法：回顾性分析39例锁骨下动脉窃血综合征患者的声像图特征，观察椎动脉有无血液倒流现象，扫查左锁骨下动脉、无名动脉、颈总动脉及椎动脉，观察血管内膜是否存在斑块、管壁增厚及管腔狭窄，对上述血管的血液充盈情况及血液动力学参数进行检测。探讨无名动脉或锁骨下动脉近端发生狭窄的原因、部位、程度、血流动力学变化与椎动脉发生窃血程度的关系，解释临床表现。结果：锁骨下动脉窃血综合征最主要的病因是动脉粥样硬化，血栓栓塞或大动脉炎引起者临床少见。84.2%

2、的狭窄部位发生在左锁骨下动脉起始部,占绝大多数。椎动脉窃血程度与无名动脉或锁骨下动脉近端狭窄程度正相关,当狭窄同时伴有双侧颈动脉闭塞、患侧上肢动脉栓塞或狭窄、患侧椎动脉栓塞或对侧椎动脉狭窄时,可不出现窃血现象。结论：高频彩色多齊勒超声在锁骨下动脉窃血综合征诊断方面異有便捷无创、图像直观、重复性强，可对病变进行定位、定量诊断等优点。能够对锁骨下动脉窃血综合征进行较全面的评估，具有重要临床价值。【关键词】锁骨下动脉窃血综合征彩色多普勒超声【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0119-02锁骨下动脉窃血综合征（SSS）临床比较少见，患者因病

3、变程度的不同而症状复杂，单凭临床表现和查体难以确诊。木文回顾性分析我院2005年9月至2014年2月间检出的39例SSS,旨在提高对木病的认识，以免误诊或漏诊。1资料与方法1.1研究对象2005年9月一2014年2月期间于我院就诊行颈部血管超声检查后临床确诊的39例锁骨下动脉窃血综合征患者，男23例，女16例，年龄53-76岁，平均61.7岁，临床表现为眩晕、头痛；一侧肢体麻木、发凉无力；患侧上肢血压低或不易测出，患侧脉搏减弱或无脉，锁骨上窝闻及收缩期血管杂咅等。1.2仪器与方法采用日本产prosoundalO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-lOMHz，声束与血流方向夹角＜60°

4、;。患者取仰卧位，头偏向受检对侧斜上方，以二维图像结合彩色血流显像、频谱图，全面多角度动态观察。依次探查颈总、颈内、颈外、椎动脉及锁骨下动脉、肱动脉。观察椎动脉有无血液倒流现象，利用频谱多普勒确定椎动脉血液倒流发生吋相，即血液倒流是发生在全心动周期还是仅发生在收缩期；对有患侧椎动脉血液倒流者行常规超声进一步扫查左锁骨下动脉(SCA)、无名动脉、颈总动脉及椎动脉，观察血管内膜是否存在斑块、管壁增厚及管腔狭窄，并观察血流频谱形态、流速及彩色血液充盈情况；使用脉冲多普勒显示频谱形态，测量收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数等血流参数。通过记录分析椎动脉窃血程度及锁骨下动脉狭窄程度，从而探讨两者的

5、关系及临床意义。2结果所有39确诊SSS患者均为动脉硬化，均奋内膜冋声毛糙和程度不等的硬化斑块形成。斑块较大者致颈动脉管腔狭窄，其中3例颈内动脉完全闭塞。32例合并有高血压、高血脂、糖尿病史。35例发生在左侧锁骨下动脉；4例发生在右侧锁骨下动脉。因SCA狭窄闭塞程度不冋,37例彩色血流束变细不规则呈现五彩镶嵌状，2例全闭塞者无血流信号显示。患侧椎动脉血流色泽暗淡、充盈差或呈红蓝交替出现,与颈总动脉血流颜色相反。患侧上肢动脉彩色血液充盈缓慢、色泽暗淡。患侧椎动脉表现不同程度的低速高阻反向或双向血流频谱；健侧椎动脉流速较患侧增高，频谱形态高人。SCA狭窄处频带增宽，收缩期峰值流速增高达273

6、cm/s。SCA完全闭塞者,频谱表现杂乱不规则的血管壁搏动信号。患侧上肢动脉流速普遍减低。根据SUBA盗血程度不同，患侧VA逆转的血流频谱形态各奋不冋，将锁骨下动脉窃血分为三期：其中I期盗血：椎动脉有收缩期切迹，本组中共有12例（30.8%）；II期盗血:椎动脉收缩期反向，舒张期正向，本组中共有25例（64.1%）;III期盗血：椎动脉整个心动周期反向，本组中共有2例（5.1%）［1】。无名动脉或锁骨下动脉近端狭窄越重，同侧椎动脉发生窃血越明显，窃血程度与狭窄程度呈正相关。3讨论锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引

7、起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。病因有动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形（SCA发育不全）及动脉受压等，与本组病例所见符合。其病理基础是SCA近心端管腔狭窄，使远端管腔压力下降，当低于体循环压力的10%时，血液可因虹吸作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉以供应患侧SCA和上肢动脉［2］,由此引起脑和上肢缺血症状。临床主要症状为头晕、发作性晕厥、上肢发凉无力、麻木