应用彩色多普勒超声探讨椎动脉血液逆流与锁骨下动脉盗血综合征的关系

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1、应用彩色多普勒超声探讨椎动脉血液逆流与锁骨下动脉盗血综合征的关系谢艳林柳建华(广州医学院附属广州市第一人民医院广东广州510180)【摘要】目的分析锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学、临床治疗方法及超声彩色多普勒在临床诊断的价值。方法收集并分析41例超声提示锁骨1动脉盗血综合征的颈部血管、上肢动脉的病变情况及相关症状、体征和临床相关情况。结果41例患者超声均能明确显示椎动脉血流存在逆流，27例存在双侧上肢动脉血压差异在20mmHg以上，32例存在神经系统症状。结论彩色多普勒超声可以明确椎动脉血流逆流情况及病变部位，但对于锁骨K动脉

2、盗血综合征的诊断尚需结合临床其他指标。【关键词】彩色多普勒超声椎动脉血液逆流锁骨丁动脉盗血综合征【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)13-0049-02骨下动脉盗血综合征(subclavianarterystealsyndromeSSS)是锁骨卜动脉起始段或义•臂干闭塞或明显狭窄时，由于虹吸作用引起同侧椎动脉逆流进入锁骨卜动脉阻塞的远端，同时对侧椎动脉部分血液被盗取经同侧椎动脉进入锁骨T动脉远端供应患肢，从而导致脑缺血及上肢缺血的一系列临床综合征。其临床表现复杂多样。1.资料与方法

3、1.1一般资料收集本院2011.1-2012.3住院病人屮超声提示锁骨卜'动脉盗血综合征患者41例，其屮男性31例，女性10例，年龄54-87岁，平均年龄n.2岁。1.2仪器采用GE公司VIVID7Dimension和PHLIPSIE33型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探尖频率4-12MHZ,对颈总动脉、颈内动脉起始段、椎动脉二维及血流频谱进行检测，同时尽量检查锁骨下动脉或无名动脉起始部(椎动脉开门前)，若显示困难时可借助相控阵探头频率2-5MHZ进行辅助检测。1.3方法受检者仰卧位，检查一侧吋，头转向对侧，充分暴露颈部，常规行颈动

4、脉血管检查，二维切面观察血管内径，内膜情况，管壁附着粥样硬化斑块形状、人小，致管腔狭窄程度；彩色多普勒观察血流充盈情况，颈动脉与椎动脉的血流方向及频谱多普勒频谱形态及流速。测各参数：收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数。当发现椎动脉与冋侧颈总动脉血流流向不冋及椎动脉血流频谱形态异常吋，追査椎动脉起始段、锁骨下动脉或头臂干动脉情况，记录其二维情况，狭窄程度，血流速度及血流频谱形态并检查健侧情况，两侧相比较。冋吋扫查双侧肱动脉、尺动脉、桡动脉，双侧对照其血流速度及频普形态。收集纳入研究中患者的病史，症状体征，并测量患者的双侧上肢血

5、压。2结果41例超声提示SSS患者中，由动脉粥样硬化引起36例，多发性大动脉炎5例，先天性锁骨下动脉起源异常合并动脉粥样硬化1例；左侧SSS27例（65.9%），右侧SSS14例（34.1%）。动脉粥样硬化患者二维超声表现为锁骨下动脉起始部强冋声或混合性冋声斑块，部分后方伴声影，血管闭塞吋，管腔内充满低或强冋声光团；彩色多普勒呈五彩镶嵌的血流；频谱多普勒探及高速血流，流速约200〜500cm/s,当锁骨下动脉完全闭塞吋则探测不到血流信号。多发性大动脉炎患者表现为数条动脉管壁增厚、呈梭形或不规则形，管腔呈不冋程度狭窄或闭塞。锁骨下

6、动脉盗血患者侧椎动脉血流频谱出现收缩期或双期反向血流。患侧上肢肱动脉及桡动脉血流速度明显低于健侧，频谱形态表现为低速低阻波形。本研宄中收集的病例中，41例中均存在椎动脉血流逆流，且存在不同程度的锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，轻度狭窄6例，中度狭窄17例，重度狭窄18例；41例中奋27例双侧肱动脉血压差值>20mmHg（以收缩压为主），14例患者双侧肱动脉血压无显著差别；41例中32例患者奋头昏或眩晕症状等神经系统症状，9例患者无明显感觉异常。41例患者中均存在不同程度的颈总动脉硬化狭窄，奋脑缺血症状者，颈总动脉狭窄大多超过50

7、%o3讨论导致SSS主要是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞,其中两大主要原因是动脉粥样硬化和多发性大动脉炎，其它还有如外伤、栓塞、锁骨下动脉瘤、先天血管畸形等。Ml吋发现左侧较右侧多发，其原因可能由于左侧锁骨下动脉由主动脉弓直接发出，血管壁承受压力较大，易发生动脉壁损伤以至动脉硬化斑块形成［1L也可能是由于左锁骨下动脉起始部角度较锐，血流通过时容易产生湍流，进而形成粥样斑块［2】。椎动脉血流逆流由于Willis环的完整性，大约50%的患者通常不产生临床症状。临床症状出现与否与血管狭窄或闭塞程度及侧支代偿奋关。锁骨下

8、动脉狭窄后的盗血通路冇从对侧椎动脉通过椎基底动脉交汇点到狭窄侧椎动脉，从基底动脉到同侧椎动脉，从枕动脉到同侧椎动脉，从颈内动脉到后交通、再到大脑后动脉至椎基底（即颅内吻合与颅外吻合＞［3］。侧枝代偿好即使血管狭窄程度重亦可不表现症状。椎动脉异常的血流方向和血流量