经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗

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1、经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗【摘要】目的探讨经颅多普勒超声（TCD）与彩色多普勒血流显像联合检查锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法锁骨下动脉盗血综合征患者24例，均经临床检查及相关影像学检查确诊，其中14例经血管造影（DSA）检查，10例经磁共振血管造影检查（MRA），采用TCD方法观察椎动脉颅内段血流方向及频谱的变化，二维超声显示椎动脉颅外段、颈动脉、锁骨下动脉及无名动脉的内膜和内径，彩色及频谱多普勒检测血流方向及速度。结果TCD检查时，24例患者中18例均表现为椎动脉血流反向，肢体束臂试验反向血流增加，6例血流方向正常，束臂

2、试验患侧椎动脉反向峰值血流速度增快，或由正向变为反向。二维超声示引起锁骨下动脉盗血综合征的病因动脉硬化占90％，大动脉炎占10%。结论TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有直观、快捷、准确的优点，结合二维及彩色多普勒超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及程度。【关键词】锁骨下动脉盗血综合征；经颅多普勒超声；彩色多普勒超声［Abstract］ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofusingTCDbinedagingtoexaminethesubclavianstealsyndrome.MethodsTein

3、ation，ultrasoundandrelatedlaboratoryexaminations.Fourteencasesinedbydigitalsubtractionangiography（DSA），and10casesinedbymagicresonanceangiography（MRA）.Hz脉冲波多普勒探头。嘱患者仰卧，头置正位。经颞窗探测双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、颈内动脉终末段，经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉。4MHz连续波多普勒探头探测锁骨下动脉（subcl）、颈总动脉颈内动脉颅外段、颈外动脉。应用彩色经颅多普勒仪测定脑血流量，

4、主要记录收缩期峰值血流速度（Vp）、舒张期末血流速度（EDV）及平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。同时观察频谱，监听声频。当锁骨下动脉存在频谱形态声频异常、椎动脉患侧血流减低、血流方向逆转、健侧椎动脉流速代偿性升高、收缩早期切迹波或双向振荡波时，均测量双侧上肢血压，听诊锁骨下动脉，并加做束臂试验带以确诊是否为锁骨下动脉盗血综合征。彩色多普勒仪器应用美国GE公司LOGIQ-7、VIVID-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0～10.0MHz，主动脉弓及其分支起始端用频率2.0～3.5MHz探头，彩色频率为2.5MHz。患者仰卧位，头偏向所检查血

5、管对侧，二维超声常规探测颈动脉、椎动脉、桡动脉、内径及内膜情况，CDFI检测其血流方向及速度，发现椎动脉血流颜色和频谱方向异常时，检测锁骨下及无名动脉起始端狭窄处斑块大小、回声强弱、长度、狭窄程度。寻找SSS病因。2结果2.1经颅多普勒超声（TCD）患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向6例;患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向12例;患侧椎动脉血流完全反向或以反向为主的双向6例；患侧椎动脉血流速度减低，对侧椎动脉（VA）呈代偿性收缩期血流增快，呈高阻力频谱18例；患侧锁骨下动脉血流速度明显增快可达150cm／s以上，并可闻及粗糙性杂音及频

6、谱紊乱18例2.2束臂试验24例反向血流均增加，收缩期切迹明显加深。18例患者双侧上肢血压差或脉压大于20mmHg。表1锁骨下动脉盗血的TCD表现TCD表现患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向患侧VA完全反向或以反向为主的双向患侧椎动脉血流速度减低对侧VA呈代偿性收缩期血流增快患侧锁骨下动脉血流速度明显增快2.3彩色多普勒超声24例SSS患者22例由动脉硬化引起，大动脉炎所致者2例。其中锁骨下动脉狭窄18例，内径约1.0～4.4mm，锁骨下动脉闭塞6例；完全性锁骨下动脉盗血6例，部分性盗血18例。二维超

7、声显示：动脉硬化所致SSS均可见锁骨下动脉起始部强回声或低回声团块，部分后方伴声影；血管闭塞时，正常管腔中空像消失，管腔内充满低或强回声团块。大动脉炎所致者，均可见锁骨下动脉近端或无名动脉管壁增厚，正常结构消失，管腔狭窄。2.4彩色多普勒血流显像（CDFI）显示锁骨下动脉狭窄处血流呈五彩镶嵌样，速度约150～420cm／s；管腔闭塞处未见明显彩色及频谱多普勒血流信号。SSS患者健侧椎动脉及桡动脉峰值血流速度及血流量明显高于患侧。表2彩色多普勒诊断病因、病变部位及程度3讨论经颅多普勒（TCD）结合束臂试验，不仅能对锁骨下动脉盗血做出定性的诊断，还可以判

8、断病变的程度，是临床筛查和诊断锁骨下动脉盗血首选的检查方法。结合彩色多普勒进行病因检查可以防止漏诊或误诊。由